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紫草

紫草
(《本經》)

【異名】藐、茈草(《爾雅》),紫丹、紫苭(《本經》),地血(《吳普本草》),茈蔰(《廣雅》),紫草茸(《小兒藥證直訣》),鴉啣草(《綱目》),紫草根(《現代實用中藥》),山紫草(《江蘇植藥志》),紅石根(《遼寧經濟植物誌》)。

【來源】為紫草科植物紫草、新藏假紫草或滇紫草的根。

【植物形態】1紫草
多年生草本,高達90厘米。根直立,圓柱形,略彎曲,常分歧,外皮暗紅紫色。莖直立,單一或上部分歧,全株被粗硬毛。葉互生,無柄;葉片長圓狀披針形,長約6厘米,寬約1.3厘米,先端尖,基部楔形,全緣,兩面被糙伏毛。聚傘花序總狀,頂生;花兩性;苞片葉狀,兩面具粗毛;花萼短筒狀,5深裂,裂片狹漸尖;花冠白色,花冠管短,先端5裂,喉部具有5個鱗片狀附肢,基部具有毛狀物;雄蕊5,著生於花冠管中部,花絲短或無;子房上位,4深裂,花柱線形,柱頭球狀,淺裂。小堅果直立,卵圓形,淡褐色。種子4枚,卵圓形。花期5~6月,果期7~8月。
生於山野草叢中、山地陽坡及山谷。分佈黑龍江、吉林、遼寧、河北、河南、安徽、廣西、貴州、江蘇等地。

2新藏假紫草
多年生草本,高25~35厘米,全株被白粗硬毛。根直生,略呈圓錐形,支根常量個扭轉在一起。莖直立,單一或基部兩歧,被長硬毛。根生葉叢生,無柄,葉片線狀披針形,長約13厘米,先端急尖,基部漸狹,全緣,黃綠褐色;莖生葉互生,較短小,無柄。蠍尾狀聚傘花序密集於莖頂,花兩性;苞片線狀披針形,具硬毛;花萼短筒狀,裂片5狹窄葉狀,與花冠等長或超出;花冠長筒形,紫色或淡紫色,長達1.5厘米,裂片5,橢圓形,外側略被白毛,喉部與基部光滑;雄蕊5,花絲短或無;子房上位,花柱纖細,柱頭球形,2深裂。小堅果闊卵形,淡褐色。花期6~7月,果期8~9月。
生長於高山野草叢中或向陽坡地。分佈新疆、西藏、甘肅等地。

3滇紫草
多年生草本,高60~80厘米。根直立,圓柱形,質堅硬,外皮暗紅紫色。莖單一,直立,無柄;基生葉狹長橢圓形至披針形,長約20厘米,寬約2.6厘米,先端漸尖,基部楔形,全緣,表面被糙伏毛,葉背中脈被長硬毛;上部葉漸小,披針形。蠍尾狀聚傘花序呈圓錐形;花兩性;萼筒幾全裂,裂片線形至披針形;花冠筒狀,紅色,長約1.4厘米,先端5淺裂,裂片呈三角形,反捲;雄蕊5,花藥5個相連包圍花柱,基部楔形,花絲短,被白色柔毛;子房上位,深4裂,花柱露於花冠之外。小堅果卵形,淡褐色。花期初夏。
生於向陽山坡草叢中。分佈雲南及西藏、四川、貴州。

【攫取】4~5月或9~10月間挖根,除去殘莖及泥土(勿用水洗,以防退色),曬乾或微火烘乾。

【藥材】1硬紫草
為紫草的乾燥根,呈扭曲的圓柱形或略呈紡錘形,長約7~15厘米,直徑約0.7~2厘米,根頭部具莖殘基,常有側根。表面暗紫色,粗糙,有縱溝,皮部薄,稍有鱗片。質硬而輕脆,易折斷,斷面片狀,皮部深紫色,與木部之間有裂隙或呈小圓孔狀,木部較明顯,黃白色。氣特殊,味微甘而酸。
主產東北、湖北、湖南等地。

2軟紫草
為新藏假紫草的根,呈不規則圓柱形,略扭曲,長約7~20厘米,直徑約1~2.5厘米。表面暗紫色。頂端有莖基。皮部極疏鬆,成條狀的鱗片,常十幾層重重相迭,易剝落成不整齊的條狀碎片。質鬆軟而輕,易折斷,斷面成片狀,木部不明顯,黃白色,成環狀,中心有暗紫色的大形髓。氣特殊,味微酸。
主產新疆。

3滇紫草
為滇紫草的根除去外皮的木部,亦稱硬紫草,圓柱形,長約15厘米,直徑1~2厘米。下部長分歧。表面紫褐色,被暗紫色粉末,具扭曲的縱皺。質堅硬,不易折斷,斷面顆粒狀,木部黃白色而稍紫,髓部紫色。氣微弱,味微酸。滇紫草皮:為滇紫皮的根皮,呈不規則的碎片,長約0.5~5厘米,寬約0.5~2厘米,常量層相迭。表面紫褐色、內面平滑。質脆易斷。氣弱,味淡。
主產雲南。

此外尚有:1天山紫草,與新藏假紫草近似,植株較矮小,聚傘花序呈簇生狀。分佈新疆。2帕米爾假紫草,根較粗大,莖多分枝;葉線狀披針形;花冠長筒狀,黃色,喉部有紫斑。分佈新疆崑崙山。3假紫草,又名:內蒙紫草。高9~22厘米。莖單一或多枝。葉片披針形或倒披針形,長1~1.5厘米,寬0.2~0.6厘米。總狀花序,花冠黃色,裂片具紫斑。分佈內蒙古、甘肅、新疆。4長花滇紫草,與滇紫草近似而矮小,高15~30厘米。花冠約3厘米。分佈西藏。上述植物的根均作紫草入藥。

【化學成分】紫草根含乙酰紫草醌、異丁酰紫草醌、β,β-二甲基丙烯紫草醌、β-羥基異戊酰紫草醌、3,4-二甲基戊烯-3-酰基紫草醌。

新藏假紫草根含β-羥基異戊酰紫草醌、3,4-二甲基戊烯-3-酰基紫草醌。

【藥理作用】1避孕作用
紫草根(日產)乙醇提取液100毫克/100克、30%紫草根粉末混合食餵飼動物均可抑制大鼠動情期,根中提出的色素則無效。雲南產紫草50%的糖漿劑,給予小白鼠口服1個月,能明顯抑制其動情期,停藥2個月後可恢復;並能抑制小鼠盛譽率。標準小鼠連續口服紫草兩個月,卵巢明顯減輕,子宮及垂體則輕微減輕,但對其他內分泌腺如甲狀腺、腎上腺的重量無明顯影響。油劑對去卵巢的小白鼠,陰道塗片未出現角化細胞,子宮重量亦不增加,說明無雌激素樣作用。歐產紫草葉的提取物能抑制垂體前葉分泌促甲狀腺激素及促性腺激素的分泌,此影響不在干擾激素的合成,而是影響其釋放。新藏假紫草、廣西紫草、紫草根(品種均未註明)口服降低小白鼠的生育率,並有明顯抗垂體促性腺激素及抗絨毛促性激素的作用,而紫草醌則明顯無效。國外所產路邊紫草50%的醇浸出掖,能降低小白鼠的生育率,使標準小白鼠的動情間期延長,如再注射雌酮或促性激素仍可引起動情期;對未成熟的雄性或雌性小鼠,可引起性器官、胸腺、垂體重量減輕,生長發育延緩,此有效成分大部分在花、種子、葉、根中。其作用原理為抑制了腦下垂體促性腺激素的形成,特別是抑制了黃體生成素,也可能是它使上述激素直接失去活性,即所謂"滅能"的作用。

2抗菌、抗炎作用
紫草對京科68-1病毒試管內有抑製作用,對金黃色葡萄球菌、靈桿菌亦能抑制。前蘇聯產紫草的酊劑對化膿菌、大腸桿菌有抑製作用。並能加速上皮生長以及治療燒傷。日本產紫草根的乙醚或水提取物口服或局部套用能抑制毛細血管通透性(大鼠皮內色素滲出法);口服提取物100毫升/公斤對角叉菜膠引起的大鼠後肢浮腫與布他酮有同樣的抑制效力,紫草醌及乙酰紫草醌亦有同樣的抗炎作用。局部套用可促進創傷癒合。紫草根與當歸製成之紫雲膏比單味藥效果好。紫草水煎劑對小白鼠結核病有一定療效。但對豚鼠無效。用平皿法試驗能抑制多種真菌。紫草膏可用於顏面癬。

3對迴圈系統的影響
新疆軟紫草(太原市購得,品種未確定)煎劑對健康家兔及蟾蜍之離體或整體心臟,皆有明顯的興奮作用,此作用與煎劑中含鈣有關。在全身麻醉下靜脈或肌肉注射此煎劑,能使近半數動物(兔、犬、貓)血壓急劇下降,甚至死亡,但不麻醉或口服者無此嚴重反應。對蟾蜍內臟血管及兔後肢、離體兔耳灌流皆無影響。

4抗腫瘤作用
據報道,紫草根對絨毛膜上皮癌及惡性葡萄胎有一定的療效。用美藍試管法初篩,紫草根對急性淋巴細胞白血病有極輕度的抑製作用。紫草可減少(鼠)自發性乳癌的發病率。

5其他作用
新疆軟紫草煎劑對兔有緩和的解熱作用,對家兔離體子宮及小腸平滑肌有不恆定的興奮作用,口服煎劑能加強小腸的緊張性與收縮,靜脈注射則無此反應。紫草葉提取物可使兔血糖下降,增加豚鼠腸管張力,對大鼠無利尿作用。

【毒性】以雲南紫草糖漿5~15克/公斤餵飼小鼠2個月,一般食慾與活動標準,體重改變不明顯,病理解剖除垂體、卵巢、子宮重量減輕外,其他如甲狀腺、腎上腺的重量均無改變,在顯微鏡下檢查所有組織,均未觀察到組織上的病理改變。30%新疆紫草餵飼小鼠,1周內體重減輕30%左右,15天內有40%死亡;用根粉5克/公斤給家兔灌胃,3天後尿色深紫,尿中出現蛋白和紅細胞,並有腹瀉,停藥兩天後症狀消失。

【炮製】硬紫草:洗淨,潤透,切片,曬乾。軟紫草:揀去雜質,去苗,剪斷。

《雷公炮炙論》:"凡使(紫草),每一斤用蠟二兩,溶水拌蒸之,待水干,取去頭並兩畔髭,細銼用。"

【性味】苦,寒。

1《本經》:"苦,寒。"

2《別錄》:"無毒。"

3《藥性論》:"甘,平。"

4《綱目》:"甘鹹,寒。"

【歸經】入心包絡、肝經。

1《綱目》:"入心包絡、肝經血分。"

2《雷公炮炙論》:"入心、小腸二經。"

3《本草經疏》:"入足少陰、厥陰。"

【功用主治】涼血,活血,清熱,解毒。治溫熱斑疹,濕熱黃疸,紫癜,吐、衄、尿血,淋濁,熱結便秘,燒傷,濕疹,丹毒,癰瘍。

1《本經》:"主心腹邪氣,五疸,補中益氣,利九竅,通水道。"

2《別錄》:"療腹腫脹滿痛。以合膏,療小兒瘡及面齇。"

3《藥性論》:"治惡瘡、瘑癬。"

4《本草圖經》:"治傷寒時疾,發瘡疹不出者,以此作藥,使其發出。"

5《綱目》:"治斑疹、痘毒,活血涼血,利大腸。"

6《醫林纂要》:"補心,舒肝,散瘀,活血。"

7《吉林中草藥》:"治便秘,尿血。"

8《陝西中草藥》:"治湯火傷,皮炎,濕疹,尿路感染。"

【用法與用量】內服:煎湯,1~3錢;或入散劑。外用:熬膏塗。

【宜忌】胃腸虛弱、大便滑洩者慎服。

《本草經疏》:"痘瘡家氣虛脾胃弱、洩瀉不思食、小便清利者,俱禁食。"

【選方】1發斑疹:鉤籐掛鉤、紫草茸各等分。上為細末,每服一字或五分、一錢,溫酒調下,無時。(《小兒藥證直訣》紫草散)

2治瘡疹才初出,便急與服之,令毒減輕可:紫草(去粗梗)二兩,陳橘皮(去白,焙乾)一兩。上為末,每服一大錢,水一盞,入蔥白二寸,煎至六分,去渣溫服,無時。乳兒與乳母兼服之,斷乳令自服。(《小兒衛生總微論方》紫草如聖湯)

3預防麻疹:紫草三錢,甘草一錢。水煎,日服二次。(《吉林中草藥》)

4治過敏性紫癜:紫草五錢,蟬蛻二錢,當歸四錢,竹葉三錢,西河柳三錢,牛蒡子三錢,黃柏三錢,知母三錢,苦參三錢。水煎服。(新疆中草藥手冊》)

5治血小板減少性紫癜:紫草二錢,海螵蛸五錢,茜草二錢。水煎服。(《新疆中草藥手冊》)

6治熱瘡:紫草茸、黃連、黃柏、漏蘆各半兩,赤小豆、綠豆粉各一合。上藥搗細,入麻油為膏,日三敷,常服黃連阿膠丸清心。(《仁齋直指方》紫草膏)

7治小兒胎毒,疥癬,兩眉生瘡,或延及遍身瘙癢,或膿水淋瀝,經年不愈:紫草、白芷各二錢,歸身五錢,甘草一錢,麻油二兩。同熬,白芷色黃為度,濾清,加白蠟、輕粉各二錢,取膏塗之。(《瘍醫大全》紫草膏)

8治火燙,發泡腐爛:紫草一錢,當歸五錢,麻油四兩。上三味,同熬藥枯,濾清去渣,將油再熬,加黃蠟五錢,熔化,傾入碗內,頓冷,塗之。(《幼科金針》紫草潤肌膏)

9治癰疽便閉:紫草、栝樓等分。新水煎服。(《仁齋直指方》)

十治小便卒淋:紫草一兩。為散,每食前用井華水服二錢。(《千金翼方》)

⑾治血淋:紫草、連翹、車前子各等分,水煎服。(《證治準繩》)

⑿治吐血衄血不大凶,亦不盡止,起居如故,軟食如常,一歲之間,或發二、三次,或發五、六次,久必成癆:紫草、懷生地各四兩,白果肉百個,茯苓、麥門冬各三兩。煎膏,煉蜜收,每早、晚各服十餘匙,白湯下。(《方脈正宗》)

⒀治五疸熱黃:紫草三錢,茵陳草一兩。水煎服。(《本草切要》)

⒁治赤游丹毒,紅暈如雲頭:用小鋒刀或磁碗鋒畫去毒血,紫草五錢,鼠粘子一兩。研細,水煎服。(《本草匯言》)

⒂治小兒白禿:紫草煎汁塗之。(《聖惠方》)

⒃治豌豆瘡,面齇,惡瘡,瘑癬:紫草煎油塗之。(《醫學入門》)

⒄治惡蟲咬:油浸紫草塗之。(《聖惠方》)

【臨床套用】1治療急慢性肝炎
用從紫草根中提取的紫草紅(素)乾燥粉末為溶質,以氫氧化鈉為溶劑,製成0.2%紫草注射液。肌肉注射,每日1~2次,每次2毫升。計觀察黃疸型傳染性肝炎13例,均治癒;急性無黃疸型傳染性肝炎157例,治癒139例,顯效14例,好轉2例,無效13例。此外,尚治療肝硬化4例,亦取得一定療效。

2治療肺結核合併血小板減少性紫癜
曾報告1例,經一般中西綜合治療效果不顯,改用大量紫草後獲得效果。第1日用1兩,服後鼻衄即減;第2日加至2兩,鼻衄完全停止;連用五劑,血小板計數增至170000/立方公厘,全身紫斑消退,病情轉危為安。服藥後有腹瀉反應,但患者並無不適感。

3治療惡性葡萄胎並發子宮絨毛膜上皮癌
曾報告1例,手術後X線攝片發現肺部有轉移病灶,經1個月觀察,轉移病灶漸見擴大,臨床症狀也日見加重。採用紫草根1兩,每日煎服1劑,10天為一療程。經四個療程,臨床症狀大為減輕,X線複查病灶大部分消失。繼續服紫草根1個月,臨床症狀全部消失,小便妊娠反應陰性。

4治療嬰兒皮炎、外陰濕疹、陰道炎及子宮頸炎
採用2%、10%、20%、40%紫草菜油浸劑,或用紫草乙醚提出物配成1%菜油制劑,局部套用。一試治嬰兒臀部皮炎100例,用藥後無1例發生糜爛情況。二婦女尿生殖瘺病人,因經常漏尿而造成陰部的濕疹、糜爛、潰瘍以及各種原因所致的陰道溢液增多,塗紫草油後3~5天左右即可見效。曾治療28例,痊癒24例。三用於陰道炎,一般在塗藥後4~6天可以治癒,而且復發率很低。曾治療234例,治癒率77.7%。四子宮頸炎如合併盆腔炎或重度糜爛、充血,並有膿性分泌物者,易引起流血、感染及盆腔炎急性發作,可採用紫草油塗抹。根據病情輕重,連續1~3周,可使充血及膿性分泌物消失,直至痊癒。治療182例,痊癒96例。紫草油的濃度愈高,效果愈好,增加濃度並無任何副作用。紫草油似無抑菌作用,其臨床療效的原理,需進一步研究。

5治療扁平疣及陰屑病
用紫草的提取物紫草醌製成0.1%注射液,肌肉注射每次2毫升;少數銀屑病患者用0.05%紫草醌注射液行靜脈注射,每次10毫升。均每日1次。扁平疣23例,經治7~10次後,痊癒(自覺症狀消失,皮疹全部或絕大部分消退)10例,顯效(症狀減輕,皮疹明顯變小變平或紅斑變淡,鱗屑變薄)10例,無效(注射10次以上皮疹未見改善)3例。銀屑病肌注治療29例,經10~20次治後治癒5例,顯效15例,無效9例;靜注治療7例,經10次後治癒3例,顯效1例,無效3例。初步觀察,對扁平疣效果確實,療程明顯縮短,且復發率低。而銀屑病以進行期病變療效較好。缺點為注射局部疼痛。另曾有用紫草根20克加二甲基亞砜100毫升,浸泡3~4天後取液塗抹局部,每天1~2次;治療扁平疣20餘例,一般經1~2周即見扁平疣脫落或平復。

6治療玫瑰糠疹
用紫草0.5~1兩(小兒2~5錢),每日煎服1劑,10日為一療程。經一定間歇後可繼續服用幾個療程。治療70例,痊癒37例,進步25例,無效8例。平均服藥9天,最多不超過2個月。

7關於預防麻疹
紫草根預防麻疹,各地曾廣泛試用,但用法不盡相同,效果亦不一致。一用紫草根煎劑、水劑及復方紫草根煎劑(紫草根、白朮、木香)3種劑型口服。主藥紫草根的用量是:6個月至1歲6分,1歲以上至2歲8分,2歲以上每增加1歲遞增2分。以上均為1日量,分3次服,連服4天。共觀察6個月至8歲有麻疹接觸史的散居兒童968人,發病者94人,占9.72%,3種劑型的效果無大差別。認為紫草根對預防麻疹的保護率為90.2%。二用33%紫草根糖漿,6個月至1歲每次10毫升,2~3歲20毫升,4~6歲30毫升。每隔日服2次,共服3次,計6次。曾對110個農村散居易感小兒,發給糖漿預防,結果3例出疹,預防保護率97.3%。另有用上述方法對農村散居易感小兒685人進行預防觀察,其結果,服藥後發病率由服藥前的11.3%逐步下降為1.1%。凡未患過麻疹的小兒服藥後絕大多數均獲得免疫,對潛伏期或前驅期患者,服用後均縮短了病期,同時麻疹發出也快。三紫草根1歲以下用1.5錢,2~8歲用2錢,9~12歲用2.5錢,加水100毫升,煮沸3分鐘,1天內分服,僅服1天。共觀察散居兒童1480例,其中1350例平均觀察2周均未見出疹,其他130例發疹者的臨床症狀亦較輕。四用1:1的紫草茸、紫草皮和紫草根糖漿,1歲以內每次1毫升,2~3歲2毫升,4~6歲3毫升,均日服3次,連服4天。觀察4個月至16歲城市散居兒童1607例,結果以紫草根的效果最好,發病率為8.58%;紫草茸較差,發病率為15%;紫草皮無明顯預防作用,服藥後並有白細胞降低現象。五用33%紫草根溶液,每次15毫升,日服2次,每週連服2天。於流行期間在6個托兒所,給2~6歲未患過麻疹的小兒133名作預防服藥。結果服藥後發病者112名,發病率占84.2%,其中並發肺炎者13名。六用紫草根2份,甘草1份,共製成粉劑。6個月以上0.6克,2歲以上1克,4歲以上1.5克5~7歲2.5克。均日服3次,連服3天。於流行季節選取6個月至7歲的易感小兒471人(服藥組258人,對照組213人)進行觀察,結果服藥組的發病率並未降低,對麻疹潛伏期、前驅期、併發症以及病情的輕重均無影響。七對16個發生麻疹流行而用紫草作預防的集體兒童機構進行了調查。其中未患過麻疹的接觸者(6個月至6歲)有499人,在這些接觸者中服紫草根液的有310人,注射胎盤球蛋白的有61人,注射成人血的有63人,另65人未接受任何預防保護措施。結果發病總數為488人,占97.7%。服紫草根的310人中除1名5歲半及1名6個月的嬰兒外,全部發病,發病時潛伏期未見延長,病情亦不見減輕,與未接受預防組無明顯差別。服紫草根液的接觸者,合併肺炎及支氣管炎的人數與未接受預防組亦無明顯差別。服紫草根液的遲早(與病人接觸後)與發病輕重無明顯關係,即使與病人第1次接觸前即開始進行預防性服藥,亦不能防止發病或減輕病情。八用100%紫草根煎劑和復方紫草根煎劑(紫草根3份,銀花2份,甘草1份),根據劑量大小不同,分為3組。第1組每公斤體重用紫草根0.4克,第2組每公斤體重0.8克,第3組為復方煎劑組,紫草根用量亦為每公斤0.8克;均每日1劑,分3次服,連服3日。共觀察359人(年齡在5歲以內者占85%),其中預防組152人,曾與麻疹病人接
觸者30名,結果發病者26名;對照組207人,與麻疹患者接觸過者48名,發病47名。在發病的26名兒童中,有19名是在接觸後4日內服紫草根的,說明即使在潛伏期早期服紫草根也未能預防麻疹。3組不同劑型及劑量,其發病率差別不大,並不能顯示劑量與劑型對發病率有何影響。在套用紫草根作為預防劑之後,病程並無明顯縮短,同時也有並發肺炎的病例。

【名家論述】1《綱目》:"紫草,其功長於涼血活血,利大小腸。故痘疹欲出未出,血熱毒盛,大便閉澀者宜用之,已出而紫黑便閉者亦可用。若已出而紅活,及白陷大便利者,切宜忌之。故楊士瀛《直指方》雲,紫草治痘,能導大便,使發出亦輕,得木香、白朮佐之,尤為有益。又曾世榮《活幼心書》雲,紫草性寒,小兒脾氣實者猶可用,脾氣虛者反能作瀉。古方惟用茸,取其初得陽氣,以類觸類,所以用發痘瘡,今人不達此理,一概用之,非矣。"

2《本草經疏》:"紫草為涼血之要藥,故主心腹邪熱之氣。五疸者,濕熱在脾胃所成,去濕除熱利竅,其疸自愈。邪熱在內,能損中氣,邪熱散即能補中益氣矣。苦寒性滑,故利九竅而通水道也。腹腫脹滿痛者,濕熱解而從小便出,則前症自除也。合膏藥療小兒痘瘡及面齇,皆涼血之效也。"

3《本草求原》:"紫草,痘疹隱隱,欲出未出,色赤乾枯,及已出而便閉、色紫黑者宜之,痘夾黑疔亦宜。若痘已齊布紅活,二便通調,則改用紫草茸,...,於血熱未清,用以活血而寓升發之義也。若紅活,二便滑,及白陷者,忌之。至灰滯而便滑,則又宜蟲部之紫草茸,宜參觀之。"

4《本草崇原集說》:"時法每以紫草配為涼劑,解痘毒,率多寒中變證。惟士宗先用桂枝湯化太陽之氣,氣化則毒不留。又有桂枝湯加金銀花、紫草等法。"

5《本草正義》:"紫草,氣味苦寒,而色紫入血,故清理血分之熱。古以治臟腑之熱結,後人則專治痘瘍,而兼療斑疹,皆涼血清熱之正旨。楊仁齋以治癰瘍之便閉,則凡外瘍家血分實熱者,皆可用之。且一切血熱妄行之實火病,及血痢、血痔、溲血、淋血之氣壯邪實者,皆在套用之例。而今人僅以為痘家專藥,治血熱病者,治外瘍者,皆不知有此,疏矣。"