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大承氣湯辨證新用驗案3則

大承氣湯出自《傷寒論》，由大黃、芒硝、枳實、厚樸組成。治療痞滿、燥、實等症。在臨床上對邪熱侵犯陽明經引起咽喉卒痺不能發音，內分泌失調多毛症，腸痛咳嗽等，靈活運用本方奏效卓顯。由於經方藥簡義深，藥廉效速，基層群眾樂於接受，應多推廣。
一、陽明之邪閉結喉痺卒喑
陳某，女，55歲，農場職工，於1998年6月20日即診。幾天前因感冒發熱，經西醫西藥治療，表證雖除，但又失音不能言。診時見躁急病容，面紅，舌苔黃赤，脈沉遲有力。此為熱邪郁伏陽明，痰熱交阻，氣道不通，音效卒然嘶啞。遂投以大承氣湯：大黃10g(後下)，厚樸10g，枳實10g，芒硝15g(沖服)。第一劑服後，當天夜間3點多鐘排便3次，翌日神清氣爽，喉中已可出聲，但說話仍覺費力。藥已中病，照原方再進2劑，服後發聲標準，告愈。
《內經》云：「足陽明之別，上絡頭項，會諸經之氣，下絡喉嗌，其病氣逆則喉痺卒喑。」陽明居於中土，稱之水穀之海，滋養四肢百骸。六淫之邪侵犯腠理，入伏陽明，陽明胃氣逆而上升，薰蒸咽喉，致使喉痺卒喑。丹溪曰：「咽喉為一身之總要，與胃相接。」出現上燥下結，其標在喉，其本在於陽明之腑。《內經》中的雜病篇曰：「喉痺不能言，取其陽明。」大承氣湯有攻關奪隘之功，大黃攻下除實；芒硝潤燥攻堅；厚樸除滿行氣；枳實消痰破結。可摧陳致新，流通臟腑經絡氣血，使咽喉邪熱痰火往下驅出。
二、痰濕內生臟腑燥熱
王某，女，18歲，學生，曾被診為皮質醇增多，內分泌失調。2001年4月初診。一年多來月經未至，大便秘結，數天一行，宛如羊矢。食慾增加，肢端肥胖，疲倦思臥，思維能力減退，身上長癤瘡，口周出鬍鬚，被迫休學，神情憂鬱有自卑感。診時觀其虛胖怠言，有惺忪之態，舌燥裂苔白，脈大而弱。辨為臟腑燥熱，治以大承氣湯：大黃10g(後下)、厚樸10g、枳實10g、芒硝10g(沖服)，3劑後大便急下水樣，一周後月經來潮，後來改為「逍遙散」調服15天，隨後每月經期按時而至，大便每日可解，食慾標準，形體健實，鬍鬚慢慢消失。
脾失健運，痰濕內生；痰氣薰淫肌膚，氣血瘀阻致生癤瘡；內分泌紊亂，機能亢進，食慾增加出現虛胖；脾土受痰擾，困而多寐；痰熱熾盛反侮肝木，雄激素增多，經水阻遏不來；大便燥結，舌燥苔白，乃陽明腑痰熱，灼傷真陰。投予大承氣湯通結排便，使熱邪痰火從便而解。
三、腸癰腑實氣機阻滯咳嗽
文某，女，28歲，農民，2002年5月初診。素有慢闌尾炎史，近來出現咳嗽，聲重氣急，痰黃稠胸痛，日重夜輕。曾用抗生素治療未效，轉中醫診治。診時有麥氏點壓痛，面色紅赤，脈數有力，舌苔薄膩而黃，大便秘結。投以大承氣湯加減：大黃10g(後下)，枳實10g，厚樸10g，敗醬草15g，桃仁10g，蒲公英15g，紫花地丁15g，陳皮5g，杏仁10g，金銀花10g，連翹15g，紅籐20g，薏米20g。服5劑後咳嗽減退，效不更方，再服10劑，不但咳嗽痊癒，腸癰也隨之消失。
陽明腑實導致氣滯血凝，產生瘀血停滯腸內，聚為腸癰。由於腸癰未除，邪熱向上蒸熬，影響肺氣宣發肅降，造成胸悶咳嗽，《內經》曰：「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也」，投大承氣湯加減，瀉其陽明腑實，消腫化瘀，邪熱下降，氣機順暢，咳嗽自然而愈。