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冠心病心絞痛中醫辨證論治

冠心病心絞痛,其臨床表現與中醫心陽不振、氣滯血瘀等引起的症狀極為相似。因此中醫把它歸屬於「胸痺」、「心痛」、「厥心痛」、「真心痛」等範疇。茲就該病的中醫辨證論治分述如下。
1病因病機
本病多因中老年臟腑功能漸衰,高粱厚味損傷脾胃,或七情內傷所致氣滯、血瘀、痰濁內生,使脈絡不通,不通則痛而發病〔1〕。《金匱要略·胸痺心痛短氣病脈證治》認為:「胸痺」的主要表現為胸中氣塞,心痛,短氣,其病理關鍵為胸部的「陽氣」極虛所致;故臨床上往往表現出本虛標實之病證〔2〕。本虛以髒氣虧虛為主;標實以血瘀痰阻為多見。髒氣虧虛以心氣虛為主。心氣虛可進而導致心陽不足,陽氣虧損,鼓動無力,清陽失展,血行滯澀,不通則痛。心痛病位在心,其本在腎。腎為先天之本,心腎二髒以經絡相連。腎陰不足,不能上濟於心,陰虛生內熱,熱結於裡,熬煎血液而成瘀滯,阻於心脈,心失所養,而致心痛;腎陽不足,心失溫煦,亦可致心陽不足,鼓動無力,而成瘀滯。血瘀痰阻,又以血瘀為多見,因寒凝、熱結、痰阻、氣滯、氣虛等因素皆可致血脈郁滯,而為瘀證,血瘀停著不散,心脈不通,故疼痛如刺如絞而痛處不移。
2辨證治療
根據冠心病心絞痛的臨床表現,按標本虛實歸納為實證和虛證兩大類〔3〕。治療上按實則瀉之,虛則補之原則,心絞痛發作時以邪實為主,先治標;疼痛緩解後以本虛為主,宜治其本;虛實夾雜時,可根據虛實的主次,適當兼顧。
2.1痰濁痺阻型症見胸悶如窒而痛,或痛引肩背,肢體沉重,形體肥胖,苔膩,脈滑。治宜通陽化濁,方用瓜蔞薤白半夏湯加減(瓜蔞、半夏、延胡索、枳殼各12g,石菖蒲、丹參各15g,薤白、桂枝、厚樸、陳皮各10g)。日1劑,水煎服。
2.2氣滯血瘀型症見胸痛如刺,或呈絞痛,胸悶氣短,心慌,口唇、舌質瘀斑或暗,脈細澀或結代。治宜理氣活血通絡,方用血府逐瘀湯加減(桃仁、紅花、枳殼各10g,當歸尾、赤芍、郁金、延胡索、桔梗各12g,川芎、丹參各15g)。日1劑,水煎服。
2.3心氣陰兩虛型症見胸悶隱痛,時作時止,心悸氣短,面色少華,倦怠懶言,頭暈目眩,舌質偏紅或有齒印,脈細弱無力。治宜益氣養陰,方用生脈散加減(太子參18g,麥冬、郁金、遠志各12g,白芍、丹參、茯苓、何首烏各15g,五味子10g,夜交籐20g)。日1劑,水煎服。
2.4心腎陰虛型症見胸悶且痛,心悸盜汗,心煩不寐,頭暈耳鳴,腰膝軟,舌紅苔少,脈細數。治宜滋養心腎,方用左歸飲加減(熟地黃18g,山茱萸、淮山藥、枸杞子、丹參各15g,茯苓、麥冬、酸棗仁、知母、龜板膠各12g)。日1劑,水煎服。
3病案舉例
患者,男,58歲,1991年7月15日初診。有冠心病史3年,曾因心絞痛住院2次。素有酸辣食物及煙酒嗜好史。本次發病胸痛如刀割樣,心電圖示心肌前壁缺血,經住院治療後緩解。診見胸悶氣短,飲則噁心嘔吐,大便2天未解,舌暗紅,苔白膩,脈滑數。四診合參,此乃痰濕中阻,氣滯血瘀,治宜通陽化濁,行氣化瘀,方用瓜蔞薤白半夏湯加減:瓜蔞、丹參、郁金各15g,茯苓、山楂各18g,薤白、紅花、桔紅、甘草各6g,桃仁、香附、當歸各10g.5劑,日1劑,復煎,分2次服。
二診:胸痛未再發作,胸悶減,大便仍干結;面色灰暗,舌暗紅,苔薄膩微黃,脈滑而弦。方用:瓜蔞、丹參、茯苓各15g,薤白、紅花、桔紅、大黃、甘草各6g,桃仁、當歸各10g,酸棗仁12g.5劑,日1劑,水復煎,分2次服。
三診:胸悶消失,大便通,舌淡,苔薄白,脈弦細。心電圖提示心肌前壁輕度缺血。藥用太子參、淮山藥、丹參各25g,麥冬、酸棗仁、火麻仁各15g,當歸、桃仁10g,紅花、甘草各6g.10劑。隨訪2個月,病情穩定。
4體會
冠心病心絞痛是一種難治病症。它不僅是心臟局部產生病變,而且往往會累及其他臟腑,因此臨床上務必審證而行,切不可偏執一端。在治療上不僅應著眼於心臟局部,而且還要考慮其他臟腑的整體治療〔4〕。只有將扶正益氣,化痰祛瘀通脈的治療法則貫穿整個治療過程,使機體的整體體質得以改善,冠心病心絞痛才能取得最佳的治療效果。
除了治療,合理安排工作和生活,注意勞逸結合,適當參加體育活動,保持精神舒暢,避免精神刺激,避免進食過多的動物脂肪和富含膽固醇的食物,戒煙酒等對預防和治療冠心病心絞痛也是一個不可忽視的關鍵所在。
參考文獻
1林瑞石.談談冠心病心絞痛的辨證論治.新中醫,1991,23(1):53.
2李天寶.中醫治療冠心病心絞痛近況.新中醫,1992,24(6):51.
3陸忠信.冠心病病因病理和辨證分型初探.新中醫,1994,26(增刊):13.
4談國標.近10年來中醫對冠心病辨證概況.新中醫,1995,27(4):57.

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