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關於痛風治療中醫辨證論治

痛風是體內嘌呤代謝紊亂，尿酸生成過多或排泄減少，致使血中尿酸含量增高，尿酸鹽沉積於關節、關節周圍、皮下組織、腎臟、血管壁而引起相應病變的一種全身疾病。它可以累及關節引起痛風關節炎，累及腎臟形成痛風腎病，累及血管壁引起高血壓和心血管疾病。臨床上常於夜間出現突然發作的關節疼痛，首先發生於趾間或跖趾關節，其次為拇指或掌指關節，也可發生於踝、腕、膝、肩等關節，發作前無先兆，但常有誘發因素，如外傷、手術、長途跋涉後、飲酒過多、食用海產品過多及精神緊張、疲勞、感染等。急發作時，關節劇痛，明顯腫脹，皮膚發紅，活動困難，可伴全身發熱（T38~39℃）、心慌、頭痛等症狀。急發作常於3-10天內疼痛消失，腫脹消退，關節功能恢復標準，除局部皮膚脫皮和色素沉著外，不留痕跡。之後遇有上述誘因再次發作，反覆發作後引起關節畸形、皮膚破潰，有白色粉團狀的尿酸鹽結晶排出，終致傷口不癒合、永久關節疼痛、僵硬、畸形。腎臟內的尿酸鹽沉積是晚期的主要併發症，約10~20%病人可產生尿酸鹽結石，並可引起血尿、腎絞痛。慢腎水腫、腎炎和間質腎炎將損害腎功能，產生尿毒症，導致死亡。血管壁的尿酸鹽沉積可引起高血壓及心腦血管病，耳廓和關節等處的痛風石，大者如栗、小者如豆，皮色不紅，壁硬如石，可破潰流出白色膏狀物。
痛風發生的原因一是尿酸產生過多，二是尿酸排泄減少。前者主要內含某些酶的缺乏，引起細胞中核酸大量分解的疾病，飲食中富含嘌呤的食物如內臟、瘦肉、豆類、海產品過多等，後者主要是一些腎臟疾病引起。痛風的治療急期要控制或終止急發作；恢復期要通過抑制尿酸生成和促進尿酸排泄防止再發作，晚期要結合手術治療，刮除痛風石，重建關節功能。
中醫認為本病由過食膏梁厚味、內生濕熱、痰濁凝結、氣血不通而成。分濕熱下注、瘀血阻滯、痰凝經脈、肝腎虧損四型論治，濕熱下注主要表現為足部、肢節突發紅腫熱痛，痛有定處，日輕夜重、足不能行、口渴不欲飲、胸悶心煩。治宜清利濕熱為主；瘀血阻滯者反覆發作、疼痛不移、骨節畸形、屈伸不能、治宜活血化瘀、通絡止痛；痰凝經脈者，關節和腱索周圍或耳廓可見硬結，大者如栗、小者如豆，皮色不紅，根盤散漫，堅硬如石或硬結破潰，流出白膏狀物，無臭味、不收口；肝腎虧損見於痛風日久、骨節疼痛、筋脈拘急，牽引活動後加劇，形瘦乏力、煩躁自汗、頭昏耳鳴、面赤、腰膝酸軟、乏力、口乾心煩、食少不饑，宜滋養肝腎為法。