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中醫辨證治療肺癌

肺癌的徵候複雜,常因癌腫發生的部位、大小、種類、發展階段及有無轉移或併發症而有所不同。早期可無症狀,或症狀輕微。中心型肺癌出現症狀較早,周圍型肺癌較晚。通常認為,咳嗽、咯血、胸痛、發熱、氣急等,多見於肺癌的各種證候。其證候特徵分述如下:
1.咳嗽 是最為常見的早期症狀,患者常是陣發嗆咳,或呈高音調的阻塞咳嗽,無痰或僅有少量白色粘液痰。如咯痰不利,或痰郁化熱時,則咳嗽增劇,且見痰黃稠而粘,舌紅苔黃脈數,久則肺陰與肺氣俱傷。肺陰傷則可見乾咳、咯血、低熱、盜汗、舌質紅等症;肺氣傷則可見咳聲低弱、短氣、自汗、乏力、舌淡紅等症。病至晚期則見咳聲低怯、端坐喘息、音效嘶啞、唇紺、面浮肢腫等氣血陰陽俱衰的見證。
2.咯血 早期近氣道者可首先咯血,時作時止,量可多可少,色或鮮紅,或深暗多兼泡沫,或痰中帶血互不相混,伴腐肉而出;大絡破損或癌巢破潰空洞形成可致出血不止,或阻塞氣道窒息,或氣隨血脫均可卒死。虛證咯血,多不能自止,痰血相混,久而不止。但多為先實而後虛,虛實夾雜。
3.胸痛 患者多有程度不同的胸痛。肺癌早期胸痛不著,胸悶滿脹,疼痛而不固定,多以氣滯為主;晚期邪毒浸漬,瘀血不行則疼痛夜甚,固定不移如錐如刺,甚至終日不休,痛不可耐,甚則破骨壞肉,痛不可按,不得轉側。
4.氣急 初期正氣未大衰,息高聲粗,胸憋氣急,多見實證。晚期邪毒盤踞日甚,肺之氣陰俱損,則氣短喘息而聲息低怯,胸悶而不甚急,因少氣不足以息故動則尤甚,靜而喜臥不耐勞作,氣息低微,此為邪實而正虛。
5.發熱 為肺癌常見之證,一般多屬陰虛內熱,故見午後或夜間發熱,或手足心熱,伴有心煩、盜汗、口乾、咽燥等症,發熱亦可由痰瘀內阻、毒熱內蘊引起,熱勢壯盛,久稽不退。
肺癌晚期,癌腫邪毒可導致消瘦和虛損徵候。不同部位的遠處轉移常可引起相應症狀的發生。
【病因病機】
迄今為止,肺癌的病因尚未完全明瞭。但根據患者的起病經由及臨床表現,可知本病的發生與正氣虛損和邪毒入侵有比較密切的關係。
1.正氣內虛 「正氣存內,邪不可干」,「邪之所湊,其氣必虛」。正氣內虛,臟腑陰陽失調,是罹患肺癌的主要基礎,此所謂「積之成者,正氣不足,而後邪氣踞之」。年老體衰,慢肺部疾患。肺氣耗損而不足;或七情所傷,氣逆氣滯,升降失調;或勞累過度,肺氣、肺陰虧損,外邪乘虛而入,客邪留滯不去,氣機不暢,終致肺部血行瘀滯,結而成塊。
2.煙毒內蘊 清代顧松園認為:「煙為辛熱之魁。」長期吸煙,熱灼津液,陰液內耗,致肺陰不足,氣隨陰虧,加之煙毒之氣內蘊,羈留肺竅,阻塞氣道,而致痰濕瘀血凝結,形成瘤塊。
3.邪毒侵肺 肺為嬌髒,易受邪毒侵襲,如工業廢氣、石棉、礦石粉塵、煤焦煙炱和放射物質等,致使肺氣肅降失司,肺氣鬱滯不宣,進而血瘀不行,毒瘀互結,久而形成腫塊。
4.痰濕聚肺 脾為生痰之源、肺為貯痰之器。脾主運化,脾虛運化失調,水谷精微不能生化輸布,致濕聚生痰,留於肺臟;或飲食不節,水濕痰濁內聚,痰貯肺絡,肺氣宣降失常,痰凝氣滯,進而導致氣血瘀阻,毒聚邪留,鬱結胸中,腫塊逐漸形成。
總之,肺癌是由於正氣虛損,陰陽失調,邪毒乘虛入肺,邪滯於肺,導致肺臟功能失調,肺氣鬱滯,宣降失司,氣機不利,血行受阻,津液失於輸布,津聚為痰,痰凝氣滯,瘀阻絡脈,於是瘀毒膠結,日久形成肺部積塊。因此,肺癌是因虛而得病,因虛而致實,是一種全身屬虛,局部屬實的疾病。肺癌的虛以陰虛、氣陰兩虛為多見,實則不外乎氣滯、血瘀、痰凝、毒聚之病理變化。
【診斷】
1.近期發生的嗆咳、頑固乾咳持續數周不愈,或反覆咯血痰,或不明原因的頑固胸痛、氣急、發熱,或伴消瘦、疲乏等。
2.年齡在40歲以上,有長期吸煙史的男。
3.痰細胞學檢查是肺癌客觀診斷的重要方法之一,陽率在80%左右,多次檢查陽率可提高。
4.胸部X統攝片、CT攝影、支氣管碘油造影,有助於肺癌的早期診斷。
5.纖維支氣管鏡檢查,確定病變質,也是發現中心型早期肺癌的重要方法。
此外,對臨床上高度懷疑為肺癌的病例,經上述檢查未能確診,可作肺穿刺活檢,或及時剖胸探查。
【辨證要點】
1.辨證候虛實 肺癌的發生多與肺氣不足,痰濕瘀血交阻有關。肺癌早期,多見氣滯血瘀,痰濕毒蘊之證,以邪實為主;肺癌晚期,多見陰虛毒熱,氣陰兩虛之證,以正虛為主。臨床上,多病情複雜,虛實互見。
2.辨邪正盛衰 肺癌是高度惡的腫瘤,發展快,變化速。辨陰邪正盛衰,是把握扶正祛邪治則,和合理遣方用藥的關鍵。一般說來,肺部癌瘤及症狀明顯,但患者形體尚豐,生活、體力、活動、飲食等尚未受阻,此時多為邪氣盛而正氣尚充,正邪交爭之時;如肺部廣泛侵犯或多處轉移,全身情況較差,消瘦、疲乏、衰弱、食少,生活行動困難,症狀複雜多變,多為邪毒內盛而正氣明顯不支的正虛邪實者。
【治療原則】
扶正祛邪,標本兼治是治療肺癌的基本原則。本病整體屬虛,局部屬實,正虛為本,邪實為標。肺癌早期,以邪實為主,治當行氣活血、化瘀軟堅和清熱化痰。利濕解毒;肺癌晚期,以正虛為主,治宜扶正祛邪,分別採用養陰清熱、解毒散結及益氣養陰、清化痰熱等法。臨床還應根據虛實互見,和每個病人的具體情況,按標本緩急恰當處理。由於肺癌患者正氣內虛,抗癌能力低下,虛損情況突出,因此,在治療中要始終維護正氣,保護胃氣,把扶正抗癌的原則,貫穿肺癌治療的全過程。
【辨證施治】
1.氣血瘀滯
症狀:咳嗽不暢,胸悶氣憋,胸痛有定處,如錐如刺,或痰血暗紅,口唇紫暗,舌質暗或有瘀斑,苔薄,脈細弦或細澀。
治法:活血散瘀,行氣化滯。
方藥:桃紅四物湯加味。本方用四物湯調血行瘀,合桃仁、紅花、丹皮、香附、延胡索等通絡活血,行氣止痛。若反覆咯血,血色暗紅者加蒲黃、藕節、仙鶴草、三七、茜草根祛瘀止血;瘀滯化熱,暗傷氣津見日子、舌燥者加沙參、天花粉、生地、玄參、知母等清熱養陰生津;食少、乏力、氣短者加黃芪、黨參、白朮益氣健脾。
2.痰濕蘊肺
症狀:咳嗽,咯痰,氣憋,痰質稠粘,痰白或黃白相兼,胸悶胸痛,納呆便塘,神疲乏力,舌質暗,苔白黃膩或黃厚膩,脈弦滑。
治法:行氣祛痰,健脾燥濕。
方藥:二陳湯合栝蔞薤白半夏湯。二陳湯理氣燥濕化痰,合栝蔞薤白半夏湯以助行氣祛痰,寬胸散結之功。若見胸腔脹悶、喘咳較甚者,可加用葶藶大棗瀉肺湯以瀉肺行水;痰郁化熱,痰黃稠粘難出者,加海蛤殼、魚腥草、金蕎麥根、黃芩清化痰熱;胸痛甚,且瘀象明顯者,加郁金、川芎、延胡索行瘀止痛;神疲納呆者,加西黨參、白朮、雞內金健脾助運。
3.陰虛毒熱
症狀:咳嗽無痰或少痰,或痰中帶血,甚則咯血不止,胸痛,心煩寐差,低熱盜汗,或熱勢壯盛,久稽不退,口渴,大便於結,舌質紅,舌苔薄黃,脈細數或數大。
治法:養陰清熱,解毒散結。
方藥:沙參麥冬湯合五味消毒飲。方中用沙參、王竹、麥冬、甘草、桑葉、天花粉、生扁豆養陰清熱;金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清熱解毒散結。若見咯血不止,可選加生地、白茅根、仙鶴草、茜根、參三七涼血止血;大便干結加栝蔞、桃仁潤燥通便;低熱盜汗加地骨皮、白薇、五味子育陰清熱斂汗。
4.氣陰兩虛
症狀:咳嗽痰少,或痰稀而粘,咳聲低弱,氣短端促,神疲乏力,面色白,形瘦惡風,自汗或盜汗,口乾少飲,舌質紅或淡,脈細弱。
治法:益氣養陰。
方藥:生脈飲。本方用黨參補肺氣,麥冬養陰生津,五味子斂補肺津,三藥合用,奏益氣養陰生津之功。
氣虛症象明顯者加生黃芪、太子參、白朮等益氣補肺健脾;偏於陰虛者加北沙參、天冬、玄參、百合等養陰增液;咯痰不利,痰少而粘者加貝母、栝蔞、杏仁等清肺化痰。若肺腎同病,由陰損陽,出現陽氣偏虛者,可加仙茅、仙靈脾、巴戟天、肉蓯蓉、補骨脂等溫補腎陽。上述證候中,如合併有上腔靜脈壓迫綜合征,出現顏面、胸上部青紫水腫,音效嘶啞,頭痛暈眩,呼吸困難,甚至昏迷的嚴重症狀,嚴重者可在短期內死亡。中醫治療從瘀血、水腫論治,活血化瘀,利水消腫可使部分病人緩解。常用方劑如通竅活血湯、五苓散、五皮飲、真武湯等。壓迫症狀較輕者,可在辨證施治方藥中,酌加葶藶子、豬苓、生麻黃、益母草等清肺除塞,活血利水。在肺癌的長期臨床研究過程中,已篩選出一些較常用的抗癌中藥,如清熱解毒類藥:魚腥草、龍葵、白英、白花蛇舌草、大青葉、蚤休、山豆根、蒲公英、農吉利、石上柏、野菊花、金蕎麥、石見穿等;化痰散結類藥:夏枯草、山慈菇、土貝母、土茯苓、黃藥子、栝蔞、貝母、南星、半夏、杏仁、百部、馬兜鈴、山海螺、菝葜、守宮、干蟾皮等;活血止血類藥:乳香、沒藥、桃仁、地榆、大黃、穿山甲、三稜、莪術、澤蘭、水紅花子、威靈仙、紫草、延胡索、郁金、蘇木、白屈菜、徐長卿、露蜂房、三七等;攻逐水飲類藥:葶藶子、大戟、芫花、商陸、車前子、豬苓、澤瀉等。上述這些具有抗癌作用的藥物,可在辨證論治的基礎上,結合肺癌的具體情況,酌情選用。
【轉歸預後】
一般初起多為毒痰瘀滯於肺,側重實證,虛報不重,機體正氣尚強,通過調治,病情可好轉。若未控制,邪毒傷正,肺脾氣虛,遏邪乏權,邪毒可進一步向肺外傳變,或流竄於皮下肌膚,或流注於臟腑筋膜,或是於肢節骨骼,淫髓蝕骨,或邪毒上擾清竅,甚至蒙蔽清竅。虛損加重,耗氣傷血,傷陰及陽,若見面削形瘦,「大肉盡脫」等虛損衰竭之症,常預示著患者已進入生命垂危階段。至於部分術後復發的肺癌患者,可出現由氣虛進而陽虛,又漸變為精血虧虛,臨床可以呈現肺脾腎三髒之氣陰兩傷的見證,多預示病勢極其嚴重,治療效果極差。此外,「痰熱」常為肺癌病理演變的一個側面,其機理是多因痰瘀化熱所致。痰瘀化熱的直接原因,是由於癌塊阻塞支氣管,致使痰液引流不暢,出現繼發感染的緣故。一旦出現這種轉化,臨床治療時,必須採取裁斷方法,以求得熱象迅速控制,以阻斷病情的急劇惡化。
【預防與調攝】
本病雖然尚無確切的方法可以預防,然加強鍛煉,增強機體抗病能力,避免致癌因素的長期刺激,是可以降低發病率的,目前已公認吸煙是引起肺癌的一個比較重要的因素,所以應積極宣傳吸煙的害處,提倡戒煙。焦油、煤焦、鉻等有致肺癌作用,亦應避免或減少接觸。電離輻射也是一種致肺癌的因素,故應採取一定防護措施。平素宜讓患者盡量心情開朗,起居有時,保持室內空氣新鮮,注意防寒保暖,防止外邪襲肺造成肺部繼發感染。飲食宜少吃粘膩、辛辣刺激之物,多吃香菇、薏苡仁、海帶等食物。

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