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中醫辨證治療慢胰腺炎

慢胰腺炎是指胰腺反覆發作或持續炎症病變，使胰腺腺泡組織逐漸為纖維組織代替，造成胰腺功能的嚴重破壞，出現食物消化明顯障礙。病人多有反覆發作的上腹痛，疼痛劇烈時常伴有噁心嘔吐，吃油膩食物後
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上腹部飽脹不適、腹瀉，並常因飲食減少而致體重逐漸下降。本病歸屬於中醫學「胃脘痛」、「腹痛」及「脅痛」的範疇。
慢胰腺炎近年來有明顯增多趨勢，常見於暴飲暴食、過嗜厚味、酗酒過度者，也可因精神因素誘發，個別也有發病原因不明者。常是急胰腺炎反覆或持續慢發作導致胰管梗阻，或慢酒精中毒所致。
一、診斷要點
長期的消化不良，消瘦，反覆發作的上腹部疼痛，並向背部、兩脅、肩胛等處放射，常因飲酒、飽食或勞累而誘發。血、尿澱粉酶增高，大便中有脂肪球。上述症狀排除了其它消化道疾病，即可作出臨床診斷。有選取地拍胰腺X線片、B超檢查和內分泌檢查，可協助確診。
二、辨證論治
1．腸胃積熱
外邪入裡化熱，或過食辛辣厚味，濕熱食滯交阻，結聚於裡，氣機不和，腑氣不通。臨床症見腹部脹痛而拒按，胃脘部痞塞不通，噁心嘔吐，口乾，大便秘結。舌質紅，苔黃燥，脈滑數。治宜清熱化濕，通裡攻下。方用清胰湯合大承氣湯加減：柴胡10g，枳殼10g，黃芩12g，黃連6g，白芍12g，木香6g，銀花30g，玄胡12g，生大黃(後下)10g，芒硝(沖服)10g，厚樸12g。
2．肝膽濕熱
外邪內侵或飲食不調，以致濕熱蘊結於肝膽，使其失於疏洩條達。臨床症見胃脘、兩脅疼痛，厭食油膩，發熱，噁心，身重倦怠或黃疸。舌苔黃膩，脈滑數。治宜疏肝洩膽、清熱利濕。方用清胰湯合龍膽瀉肝湯加減：龍膽草15g，茵陳30g，生山梔15g，柴胡15g，黃芩12g，胡黃連10g，白芍12g，木香6g，生大黃(後下)10g，金錢草30g，苡仁30g，蒼朮10g，焦三仙各10g。
3．脾虛食滯
素體脾胃虛弱，復因暴飲暴食，脾運不及，腸胃受傷，食積停滯，氣機失暢。臨床症見脘悶納呆，食後上腹部飽脹不適，洩瀉，大便酸臭或有不消化食物，面黃肌瘦，倦怠乏力。舌淡胖，苔白，脈弱。治宜健脾化積，調暢氣機。方用清胰湯合枳實化滯丸加減：焦白朮20g，焦三仙各15g，茯苓20g，枳實10g，銀花30g，黃芩10g，柴胡10g，澤瀉20g，陳皮10g，苡仁30g，木香6g。
4．瘀血內結
久病入絡，導致瘀血內結，氣機不通。臨床症見脘腹疼痛加劇，部位固定不移，脘腹或左脅下痞塊，X線片或B超發現胰腺有鈣化或囊腫形成。舌質紫暗或有瘀斑、瘀點，脈澀。治宜活血化瘀，理氣止痛。方用少腹逐瘀湯加減：香附10g，元胡15g，沒藥10g，當歸10g，川芎10g，赤芍10g，蒲黃15g，五靈脂10g，柴胡10g，苡仁30g，黃芩10g，丹參30g。
三、典型病例
例1．趙某，女，52歲，2000年4月23日初診。素體肥胖，5年前患慢膽囊炎、膽石症，因反覆發作於1999年6月17日行膽囊切除術，恢復標準後出院，半年後因勞累而漸覺脘腹作脹，中脘時有刺痛並引及左脅，進食油膩更甚，大便溏臭。2000年4月9日因上腹部疼痛加劇、噁心嘔吐而住院。血清澱粉酶為229μ(西氏法)，CT示胰頭周圍約4～5cm處影像模糊，診斷為慢胰腺炎。經西醫保守治療症狀改善不明顯要求中醫治療。
患者精神萎糜，面目虛浮，脘腹隱隱錐刺樣疼痛，時輕時重，飲食難嚥，臍上壓痛明顯，可觸及質地中等之包塊，舌苔白膩，邊有明顯齒印，兩側瘀斑顯現，舌下瘀筋畢現，脈虛而澀，診為正虛血瘀。目前急在扶正，先予扶脾和胃法。處方：炒黨參15g，炒白朮15g，茯苓20g，姜半夏9g，乾薑3g，佛手12g，炒麥芽15g。上方服6劑後胃納漸開，脾運日強，脘脅刺痛稍減，舌苔白膩前部薄，舌邊瘀斑仍在，脈濡，沉取則澀。此乃血府有瘀之象，治宜健脾益氣合用血府逐瘀湯，服10餘劑後疼痛消失，後隨症施治月餘，諸症悉平。
例2．陳某，男，35歲。2001年6月19日因暴飲暴食，於當晚約11時因急腹痛急診住院，西醫診斷為急胰腺炎。經救治後，28日要求中醫會診。該患者面色萎黃，脘脅如刀割針刺樣疼痛，進少量半流質食物亦腹脹欲吐，大便3～4日一行，量少且溏臭。舌苔黃厚膩，舌邊尖紅而有齒印，脈沉細。B超示胰頭周圍較模糊，診為慢膽囊炎兼有泥沙樣結石。此乃暴食酗酒，濕熱鬱結於肝膽脾胃，升降失常。治以疏肝利膽緩下法。處方：茵陳30g，炒山梔12g，制大黃6g，黃芩12g，金錢草30g，柴胡9g，川楝子9g，姜半夏12g，竹茹10g，生甘草6g。上方服至第5劑後，瀉下黑綠色泥水樣大便，此後數天症狀迅速消失。複查B超示：膽囊泥沙樣結石已不明顯，胰頭影像漸見清晰。後繼用緩下、疏肝、健脾、養胃諸法辨證施治，2周後收效出院。囑患者不要暴飲暴食、過食肥甘厚味及酗酒過度。隨訪1年餘，未見復發。
四、體會
本病病機常為虛實兼雜，但有所側重。偏實者，肝膽濕熱，胃失和降，治宜清肝利膽、和胃緩下，重在通腑，但收效則在柔肝健脾益胃法；偏虛者，脾餒肝橫，氣血瘀滯，治宜扶脾柔肝、益氣祛瘀，收效在健脾柔肝、益氣祛瘀法。現代研究也認為中藥對於胰腺炎的治療，能發揮多方面的作用，其中大黃、黃連、黃芩、白芍能抑制胰酶活；大黃、銀花、連翹、黃芩、黃連、蒲公英除具有抗菌作用外，還具有明顯的抗內毒素作用；大黃、丹皮、赤芍、延胡索能改善微迴圈，增加胰腺血液灌注量；大黃還具有明顯的抑制疼痛作用，柴胡、木香、延胡索具有利胰作用。