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牙痛中醫應該如何辯證論治

牙痛是臨床常見的一種口腔疾病症狀，多因牙齒與牙周局部組織疾患所引起。祖國醫學認為，「齒為骨之餘」，「腎主骨」，足陽明胃之經脈絡於齦中，所以齒與腎、齦與胃關係最為密切。從整體觀念出發，牙痛往往與外邪侵襲、炎症、肝腎功能失調與不重視自我保健有關。一般而言，急牙痛、牙齦紅腫者，多從胃治；而慢牙痛、齒松、齒痛隱隱、紅腫不甚者，宜從腎治。
風火牙痛牙痛劇烈，呈陣發發作，遇風發作或加重，遇冷痛減，受熱加重，牙齦紅腫，全身常出現惡寒、發熱、口渴、脈數等症狀，多見於急牙髓炎與根尖周炎初期。治宜疏風清熱、解毒消腫，方用銀翹散加減：金銀花18克，連翹18克，牛蒡子10克，竹葉10克，荊芥10克，白芷10克，知母10克，生地15克，殭蠶10克，黃芩10克，甘草6克。
胃火牙痛疼痛劇烈，牙齦與顏面部紅腫，或牙齦溢膿、牙齦出血，有時張口困難，同時可見頭痛、口渴、口臭、尿少、便秘、發熱、舌苔黃膩等症狀，多見於冠周炎、化膿根尖周炎。治宜清胃瀉火、涼血止痛，方用清胃散加減：黃連10克，生地15克，丹皮10克，升麻6克，黃芩12克，生石膏30克，連翹15克，白芷10克，細辛3克，大黃6～12克。素體陰虛者，可用玉女煎加地骨皮、玄參。
上述兩型中，蒲公英、紫地丁、野菊花、夏枯草、白蒺藜、露蜂房等常隨證加減。
虛火牙痛牙齒隱隱作痛，程度較輕，午後與夜間可能加重，牙齦多不紅腫，常出現牙齒鬆動、咬物無力且疼痛加劇或牙齦出血。全身可伴有腰酸、頭暈、口乾咽燥、舌紅苔白、脈細數等症狀。多見於老人慢牙周病。治宜滋陰益腎、降火止痛，方用知柏地黃湯加減：知母10克，黃柏10克，生熟地各15克，山萸肉10克，山藥30克，丹皮10克，澤瀉10克，骨碎補15克，狗脊30克，細辛3克，牛膝10克。
肝火牙痛牙痛牽引頭痛，情緒波動時發作或加重，全身常伴有口苦、目赤、耳鳴、脅痛、煩躁易怒、舌紅苔黃、脈數有力等症狀。宜清瀉肝膽、疏肝止痛，方用龍膽瀉肝湯去木通，加黃連、丹皮治之。
風冷牙痛牙痛呈陣發，遇風寒發作或加重，遇熱痛減，牙齦腫或不腫，全身可伴有惡風寒、無汗、頭痛、鼻塞聲重、舌淡苔白等症狀。主要見於陽虛體質的牙周病患者。治宜疏風、散寒、止痛，方用川芎茶調散加蓽撥。
治牙痛外用藥（牙痛散）：蓽撥3克，白芷3克，良姜3克，細辛3克，雄黃3克，白胡椒3克，薄荷1.5克，冰片1.5克。共研細末，以小棉球蘸藥粉塞齲洞內。
治牙痛還可配合針灸治療。