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冠心病中醫研究概況

冠心病是動脈粥樣硬化導致器官病的最常見類型。近十多年來，國內學者對冠心病進行了系統的研究，現綜述如下：
1病因病機
中醫認為冠心病的發生是由於年老體衰，臟腑功能虛損，陰陽氣血失調，加之七情六淫的影響，導致氣滯血瘀，胸陽不振，痰濁內生，使心脈痺阻而致病。毛氏認為冠心病是由脾腎陽虛，心氣不足，脾失溫煦，痰濁凝聚所致。劉氏認為肺氣虛時，心氣無力，血運不暢，瘀阻不通則心痛。陸氏認為心絞痛主要由於肝氣鬱滯，痰濁中阻，寒凝血滯，心脈瘀阻所致。趙氏認為始末無不與瘀密切關聯。
現代研究表明：平素喜食膏粱厚味者，血漿脂蛋白量高於標準人；七情因素中「a」型行為者冠心病的發病機會是「b」型行為者兩倍，其主要原因是「a」型行為者的血粘度與血小板聚集增高；高脂血症，血流動力學，血液流變學異常心功能受損和微迴圈障礙又是引起氣滯血瘀，痰濁阻滯的病理生理基礎。
2辨證客觀化的研究
周氏研究表明心虛為證有不同程度左室舒張功能障礙。程氏認為心氣虛患者左室舒張功能和收縮功能低下，其中左室舒張效能舒張時間振幅參數更為敏感。喻氏認為血漿心鈉素活物質(iranp)可作為心氣虛證的客觀指標。黃氏認為血液流變學中全血比粘度可做為診斷氣滯血瘀證的重要參考指標。賈氏認為血小板膜糖蛋白(gpib)增加是冠心病血瘀證較特異的辨證指標。過氏認為冠心病患者栓素b2(txb2)，β-血小板球蛋白(βtg)，血小板第4因子(pf4)顯著增高，6-酮-前列腺素(6-kctu-pgf12)降低。血瘀證與氣證(氣虛血滯為主)比較，血瘀證以txb2增高為主，βtg、pf4值增高，蛋白c抗原(pc：ag)降低；氣證以6-kctu-pgf12低為主，βtg、pf4增高沒有血瘀證明顯，pc：ag代償增高。陳氏認為冠心病偏實組與偏虛組et增高，且偏實組較偏虛組增高明顯。何氏認為心絞痛本虛與細胞免疫低下尤其是ts和th細胞失衡關係密切，而其標實則與體液免疫亢進關聯。前者可能是冠心病免疫機制的核心，因而在治療中須著重扶正固本以增強細胞免疫，恢復ts和th的平衡。後者可能是冠心病發病機制中的繼發環節，故在治療中須兼顧祛邪，以抑制體液免疫的亢進，抑制病理自身抗體的產生和免疫複合物的形成並加速它們的清除。
研究表明自由基產生過多和(或)清除能力下降是引起許多疾病的生化機制，尤其是冠心病缺血-再灌注損傷。模式認為細胞聚集增強和血漿粘滯增高是冠心病痰證的主要理化基礎。丘氏認為血瘀證具有血液粘滯增高的病理特。陳氏認為陰虛患者多以交感神經偏亢為主，陽虛患者多以迷走神經功能升高為主。
3冠心病的治療
根據冠心病本虛標實的病機．中藥治療強調以補為通，補中寓通，通補兼施，著眼於整體功能的調節，達到氣盈血行，血脈通利。補中寓通的治法，主要有益氣活血，溫陽活血，益氣養陰活血，養血活血等。
益氣活血是近年來治療冠心病的常用方法。益氣活血較單純活血通脈法治療冠心病療效持久、穩定。張氏對補陽還五湯治療冠心病進行了臨床觀察，結果補陽還五湯組血清脂質過氧化物(lpo)，載脂蛋白b100(ap0b100)水平及lpo／sod，ap0b100／ap0a比值均明顯降低，而血清sod、apoa，水平明顯升高，補陽還五湯組緩解心絞痛效果與對照組相似，但心電改善優於對照組。蔣氏氣血沖劑治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛30例，對照組25例予復方丹參片，3片／次，1／日口服，結果二組有效率為90％，60％，治療組療效明顯優於對照組。徐氏對通心絡膠囊治療冠心病心絞痛的臨床研究，結果治療組心絞痛有效率為94．49％，明顯優於對照組78％，治療組心電圖總有效率71．05％．明顯優於對照組47．33％。
溫陽活血法主要適用於陽氣虛衰，陰寒凝滯型冠心病。劉氏用益氣溫陽活血中藥麝香心腦樂治療345例冠心病臨床觀察，緩解心絞痛有效率為88.1％，改善心電圖缺血總有效率為72．9％。郭氏用芳香溫通散劑治療陰寒凝滯型，取效迅速。
養血活血祛痰法主要用於痰濁壅盛型冠心病的治療。李氏以黃芪、海藻、貝母等製成沖劑，並以復方丹參片作為對照組，結果心絞痛顯效率分別為57．5％和16．67％，心電圖改善率優於對照組。房氏提出凡長期服用活血化瘀類藥物不效者．應考慮「瘀」是由「痰」所致，應從痰論治，自擬「通冠湯」治療心絞痛療效顯著。
益氣養陰法主要用於治療氣陰兩虛型冠心病。王氏用益氣養陰，活血化瘀的通冠生脈飲治療冠心病，結果療效顯著優於對照組。王氏用生脈溫膽湯治療235例冠心病，總有效率為84％。
中醫治療冠心病優勢在於調節人體的整體功能，注重氣血的關係，改善機體對內外環境的變化。掌握通與補，局部與整體的辨證關係，不僅著眼於心臟的局部治療，而且考慮到整體的改善，因此中醫藥治療冠心病有廣闊的開發前景。