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靜悸湯治療病毒心肌炎體會

1臨床資料
本組43例，男19例，女24例；年齡最小者7歲，最大者24歲，平均年齡15.5歲；病程最短者3個月，最長者2年。臨床均表現有：胸悶憋氣，頭暈心悸，倦怠無力，精神萎靡等症狀。心電圖示：ST-T改變，T波低平或倒置，S-T段壓低於0.05mv以上，早搏及傳導阻滯等。
2治療方法
方用靜悸湯：瓜蔞、丹參、赤芍、茯苓各15g，枳殼、柏子仁、苦參、太子參各12g，半夏、天南星各10g，生龍骨(先下)、生牡蠣(先下)各30g。水煎，1劑/d，分早晚服。3周為1個療程。
隨症加減：胸悶憋氣較甚，痰多白粘者，加枳殼12g，葶藶子6g，去龍骨、牡蠣；兼陽氣虧損，四肢不溫，胸悶氣短者，加制附子10g，桂枝12g，去苦參；兼心血虧虛，心悸不安，面色不華者，加黃芪30g，當歸15g，去半夏；心陰不足，伴心悸怔忡，心煩少寐者，加麥冬20g，酸棗仁15g，五味子10g，去赤芍、天南星。
3治療結果
顯效(胸悶氣短，心悸頭暈，倦怠無力消失，心電圖恢復標準)28例；有效(胸悶頭暈，倦怠無力緩解，心電圖基本標準)11例；無效(自覺症狀及體征無改善，心電圖未恢復標準)4例。顯效率為65.1%。
4典型病例
劉某，男，36歲，1995年3月7日初診。主訴：胸悶憋氣，心悸易煩4月餘，近2周加重。伴倦怠無力，痰白粘且多，少寐多夢，眠臥不寧，食慾欠佳。查心電圖示：ST-T段改變，竇心律不齊，頻發房早搏。診斷為病毒心肌炎。經抗病毒、營養心肌、抗心律失常等中西醫治療，收效不顯，而來我科診治。
診見舌苔薄白根厚膩，證屬心肺氣滯，痰瘀阻絡。治宜宣肺解郁、活血化痰、開竅通絡。方用靜悸湯加枳殼12g，葶藶子6g。水煎，1劑/d，早晚各服1次。服藥6劑後，胸悶憋氣大減，余症亦減輕。藥已中病，繼前方隨症加減連服28劑，胸悶憋氣、心悸易煩、倦怠無力等症皆除，精神佳，食慾大增。複查心電圖標準。為鞏固療效，仍以前方再服10劑。隨訪至今，未再復發。
5體會
病毒心肌炎屬中醫「心悸」、「怔忡」、「胸痺」的範疇。病因為正氣虛弱，復受外邪侵襲，毒邪乘虛而入，內捨於心，宿於血脈所致。患病日久，損傷脾氣，濕聚成痰，氣虛運血無力，則致氣滯血瘀。痰瘀互結，心脈痺阻，氣血不得通暢，而致心悸、怔忡。治宜宣肺解郁，活血化瘀、益氣健脾為主。
靜悸湯方中，瓜蔞、枳殼、半夏、制天南星宣肺解郁、開胸散結、化痰開竅；丹參、赤芍活血化瘀、養血行氣；太子參、苦參、茯苓、柏子仁益氣健脾、寧心安神(其中苦參具有抗心律失常作用)；龍骨、牡蠣重鎮安神以消心悸，且不斂邪氣。全方具有宣上、暢中、滲下的功能，可使氣暢血行，痰祛正復，標本兼治，病情向愈。