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唐代詩文中的眼外科手術

唐代眼外科已達到相當高的水平,除金針撥白內障外,翼狀胬肉割除、倒睫拔除術等已是常見的眼外科手術。唐代眼外科發展的原因有二:一是經魏晉南北朝時代,在學風和認識上,突破了經學的束縛,醫學重技術、重實用,醫家對「毀傷」父母遺體的手術不再視為禁區,二是得益於交流和吸收,主要是吸收了印度醫學。對於眼科之學,魏晉以後譯自天竺(古代印度)的《龍樹論》已盛傳於唐代,宋以後該書亡佚,其佚文可見於《醫心方》、《醫方類聚》等書中。在《千金方》、《外台秘要》等類書中也有些關於眼科疾病診治的論述,但對手術的動作記述不多,倒是在一些詩文中卻有一些描述和較詳細的記載。
在詩人杜牧的《樊川文集》中,曾記有擅長金針撥障術的兩名醫生,還記錄了他們對病變特徵的把握,對手術適應症的選取和動作要領等。在趙璘的筆記小說《因話錄》中,曾記述宰相崔慎由,左眼生肉瘤,幾乎遮蔽瞳孔,影響視力,後來經醫生譚簡成功地做了切除手術的經由。當時崔慎由正在浙西任廉察史,聽說揚州有穆醫生擅長治眼病,托淮南判官楊收延請。後收到回信,說「穆生粗疏,恐不可信。有譚簡者,用心精審,勝穆生遠甚」,於是崔慎由便轉請譚簡前來治療。譚醫生診後即說,此病為轉手之勞,但在治療時要集中精神才能獲得療效。崔慎由回答說,在治療時我連妻子也不告訴。譚簡提出,要選取晴天的正午安排在一個清靜的房間做手術,又詢問崔的飲食如何,崔回答雖然飯量不大,但尚能吃飽,譚醫生很滿意,並提出手術當天應當在住宅的北樓施行,僅讓一少年家僕在旁侍候,不讓其他人知曉。譚醫生先讓崔慎由飲酒為麻醉之用,之後用手術刀切除肉瘤,再用紗布拭血後敷以粉劑,手術完畢才告訴崔的妻子。後來崔慎由奉調到金陵,待到他升為宰相時,譚醫生已逝世了。這一病例在《新唐書·崔慎由傳》也有記載:「始,慎由苦目疾,不得視,醫為治刮,適愈而召」;此可以作為印證。小說《因話錄》對診治過程的記述遠較史書詳細得多,可堪為一篇珍貴的醫學文獻。其中提到,術前要問及病人的飲食情況,利用中午的日光為手術照明,以飲酒減輕疼痛,要求病人「安神不擾」,這些處理原則都極有科學道理。
在被稱為「盛世之韻」的唐詩中,常有佳句描述金針撥白內障術。如杜甫有「金篦空刮眼,鏡象未離銓」,李商隱有「約眉憐翠羽,刮膜想金篦」等名句。在《全唐詩》中已有數首,正可以詩證史。現僅記二首如下:
白居易:《眼病二首之二》
眼藏損傷來已久,病根牢固去應難。
醫師盡勸先停酒,道侶多教早罷官。
案上漫鋪《龍樹論》,合中虛捻決明丸。
人間方藥應無益,爭得金篦試刮看。
白居易晚年患白內障,除《眼病二首》外,還有《病眼花》、《除夜》等詩也記述病情,「合中虛捻決明丸」句,另一版本作「盒中虛貯決明丸」。
劉禹錫:《贈眼醫婆羅門僧》
三秋傷望眼,終日哭途窮。
兩目今先暗,中年似老翁。
看朱漸成碧,羞日不禁風。
師有金篦術,如何為發蒙。
唐代稱金針撥白內障手術為金篦術,看來這一詞彙更文雅簡煉。劉禹錫用此詩贈來自印度的眼科醫僧,也可見當時中外醫學交流情況。
值得提及的是,金針撥白內障技術在唐代以後並沒有得到廣泛普及,而是不絕如縷地傳薪至今,其中主要是在道教醫學和佛教醫學中承傳,這在其後的文獻中也有記載。例如在元代郭翼的《雪履齋筆記》中,記載宋代顯仁皇后韋氏兩目失明,募醫療者莫能奏效。有道士應募,用金針撥白內障術,使「左翳脫然復明」。在清代昭槤的《嘯亭雜錄》中,記載高郵醫人曾某用金針撥白內障術,使著《十七史商榷》的大學者王鳴盛雙目復明。此事史學家趙翼也曾作詩盛讚其事。在戶生甫的《東湖集》中,記述楞嚴寺僧人吳環照為楊翼皇施針撥術時,重視選取治療時機,初診時吳診察後說:「目翳尚嫩,未可治也。歸食發物,使其障厚,視日如昏夜,乃可奏功。請俟期年後!」患者便等待,直到「至期,則已盲矣。環乃施其術:投針於黑白之間,周圍轉絞,盡去其膜,又投針於黑之中、瞳之外,轉絞如前,游刃有餘,而患者亦不甚苦。畢,以絹單衣包之,付藥數劑,曰:『慎勿見風,俟三日,治可矣』。歸途過慎,加以一領(多穿了一件衣服),三日後發紅,再叩之,曰:『有微火耳。』又服一二劑,遂愈,清明如故。」這一記堪稱一個完整的醫案,也是一個逼真的手術記錄,其翔實程度,不遜於清初撥障大師黃庭鏡在《目經大成》中的醫案。此類筆記,足可供專科醫生臨床動作時的參考。

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