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冠心病中西合治

河南大學醫學院的何立華醫師在臨床當中運用中西醫結合方法治療冠心病取得了滿意的療效,《陝西中醫》2004年第25卷第2期中對此作了有關報道,並附有典型病例1則。
將該病患者181例隨機分為治療組92例和對照組89例。治療組用血府逐瘀湯為主加減,其方由當歸、赤芍、川芎、生地、柴胡、牛膝、枳殼、桃仁、紅花、桔梗、甘草所組成。在治療中隨症加減:脈結代加人參、麥冬,甘草炙用;痰濁痺阻者加栝樓、薤白;心陽不振加桂枝、附子;心氣虛弱加黃芪;血壓高者加夏枯草、鉤籐、菊花;血脂高者加生山楂、丹參。每天1劑,水煎服,15天為1療程,治療2~4個療程觀察療效。對照組、治療組均口服西藥治療:消心痛10mg,每日3次,潘生丁25mg,每日3次,阿替洛爾12.5mg,每日2次(Ⅲ度AVB者禁用),腸溶阿斯匹林75mg,每晚睡前服(血小板減少及有出血傾向者不服)。15天為1療程,治療2~4個療程觀察療效。經治療後,治療組92例中,顯效36例,有效51例,無效5例,總有效率為94.6%;對照組89例中,顯效21例,有效43例,無效25例,總有效率為71.9%。兩組療效比較,具有顯著差異。
冠心病屬中醫「胸痺」範疇,多由正氣虧虛、痰濁、瘀血、氣滯、寒凝致使心脈痺阻不暢而引發諸症。何立華醫師在臨床當中根據中醫「痛則不通,不通則痛」的理論,採用活血化瘀的方法治療冠心病,有較好的療效,臨症可視病情佐以理氣、化痰、溫通之法,方以血府逐瘀湯為主。該方乃清代名醫王清任《醫林改錯》方劑,其中當歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍等活血祛瘀而通血脈;柴胡、桔梗伍以枳殼、牛膝一升一降調暢氣機,行氣活血;生地逐血痺、養陰潤燥。其方中諸藥合用,共奏祛瘀通脈,行氣止痛之功。以上所進行的臨床療效觀察結果亦顯示,以血府逐瘀湯為主加減,同時口服西藥治療冠心病,療效顯著。
中西醫結合治療頻發室早搏效佳
室早搏是心臟疾病常見的臨床表現之一。《湖北中醫雜誌》2004年第3期報道了石家莊市白求恩軍醫學院陳盛鵬、陳冰雪等臨床採用中西醫結合治療頻發室早搏取得了滿意的療效。他們選用生脈散加味配合西藥「慢心律」治療了頻發室早搏患者27例,並與單用西藥「慢心律」進行了對比觀察。診斷參照《臨床心電圖》及《內科學》關於頻發室早搏的診斷標準及《中醫內科學》關於心悸的診斷標準擬定:(1)心電圖示室早搏,長程心電圖示室早搏次數□5次/min,或□30次/h;(2)可見脈結代等。將51例室早搏患者隨機分為兩組,治療組27例,其中男15例,女12例;平均年齡64.5歲;室早搏發作頻率最高者14次/min,最低者5次/min。對照組24例,其中男14例,女10例;平均年齡66.2歲;室早搏發作頻率最高者12次/min,最低者6次/min。治療方法:對照組:口服西藥「慢心率」,0.2g/次,3次/日。無效者增至0.4g/次,3次/日。病情好轉後可減為0.1g/次,3次/日。治療組在對照組治療基礎上,以生脈散為基本方辯證加減:心陰虛者,加南沙參、北沙參、生地、全栝樓、當歸、丹參、炒酸棗仁等;心氣虛者,加黃芪、白朮、炙甘草、丹參、苦參等;心陽虛者,加紅參、黨參、桂枝、炙甘草、茯苓、鍛牡蠣、冬蟲夏草等;水飲凌心者,合苓桂術甘湯加減;心血瘀阻者,合桃仁紅花煎加減;痰火擾心者,合黃連溫膽湯化裁。每日1劑,連煎2次,分3次於餐後半小時服用。胸痛者加薤白、全栝樓;畏寒肢冷者加熟附片、桂枝、山萸肉;納差者加焦白朮、茯苓、神曲;頭暈者加當歸、川芎;失眠者加夜交籐、炒酸棗仁。兩組均以1周為1個療程,治療過程中均停用其他抗心律失常藥。
療效判斷標準:顯效:臨床症狀消失或較前明顯改善,長程心電圖示室早搏基本消失或較前減少50%以上,且頻率<5次/min或<30次/h;有效:臨床症狀較前好轉和/或室早搏頻率較前減少;無效:臨床症狀及心電圖無改善。加重:臨床症狀較治療前加重和/或室早搏較治療前增多。
結果顯示:治療組27例,顯效9例,有效15例,無效3例,加重0例,總有效率為88.9%;對照組24例,顯效4例,有效11例,無效6例,加重3例,總有效率為62.5%。與對照組比較,有顯著差異,P<0.05。
陳盛鵬、陳冰雪等醫生指出:頻發室早搏屬中醫「驚悸」、「怔仲」範疇,多由氣血陰陽虧損,心神失養或情志內傷,心神受擾所致。病位在心,但與脾、腎、肝、肺四髒功能失調關聯。臨床觀察表明,頻發室早搏以虛證多見,多表現有臟腑虛衰,與疾病反覆發作、體質虛弱、正氣不足有關。採用中西醫結合治療頻發室早搏臨床療效滿意。
中西醫結合治療冠心病心絞痛有優勢
冠心病心絞痛是因冠狀動脈供血不足,心肌急劇、暫時缺血與缺氧引起的臨床綜合征。《湖北中醫雜誌》2004年第3期報道了湖北省枝江市人民醫院李艷芳、王必秀醫生關於採用中西醫結合治療冠心病心絞痛的臨床體會。診斷標準:患者的臨床症狀、體征和心電圖檢查均符合《實用內科學》第11版冠心病心絞痛診斷及分型標準。將患者隨機分為兩組:治療組63例中,男51例,女12例;年齡40~70歲,平均61歲;穩定型心絞痛31例,不穩定型心絞痛32例。對照組60例中,男47例,女13例;年齡41~72歲,平均62歲;穩定型心絞痛30例,不穩定型心絞痛30例。兩組在別、年齡、病情方面比較,無顯著差異(P>0.05),具有可比。治療方法:對照組:急發作期給予硝酸甘油0.3~0.6mg,舌下含化。緩解期給予硝酸異山梨醇酯5~10mg,3次/日。同時給予吸氧、抗凝及β受體阻滯劑等治療。急發作期行24小時心電監護。治療組:在對照組治療基礎上,以溫膽湯加減治療:法半夏、茯苓、枳殼、陳皮各15g,黨參30g,竹茹、丹參各15g,甘草6g。加減:氣虛明顯者加黃芪;心痛明顯者加失笑散或田七粉沖服;脾氣虛弱者合用四君子湯;兼陰虛者合用生脈散;高血壓者加草決明、珍珠母;高血脂者加山楂、首烏、麥芽;腎虛者加淫羊藿、桑寄生。每日1劑,水煎服。兩組均以2周為1個療程,用藥2個療程後進行療效觀察。療效標準:顯效:心絞痛及伴隨症狀基本消失,基本不用硝酸甘油,心電圖ST段下移治療後回升0.05mv以上;有效:心絞痛發作次數及硝酸甘油用量減少1/2以上,伴隨症狀和心電圖較前改善;無效:未達到有效標準者。
結果顯示:治療組63例中,顯效31例,有效29例,無效3例,總有效率95.2%。對照組60例中,顯效31例,有效31例,無效10例,總有效率83.3%。
李艷芳、王必秀醫生指出:冠心病心絞痛屬祖國醫學「胸痺」、「心痛」範疇,病機特點為本虛標實。心氣虛和心陰虛為本,痰、瘀互結為標。氣虛、陰虛、痰濁、血瘀構成了胸痺病機的四個主要環節。加減溫膽湯中,黨參補氣扶正,丹參活血通瘀,溫膽湯除痰利氣,條達氣機。方中改枳實為力緩之枳殼,有寬中下氣之功,可避免枳實過分耗氣破結之弊。諸藥合用,共奏補氣扶正、化痰通瘀之功。本方藥平和,久服無副作用。隨證靈活化裁,配合用於治療冠心病心絞痛,療效滿意。

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