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男乳腺增生從腎虛論治

乳腺增生症屬中醫學「乳癖」範疇，近年來男有多發趨勢，以中年以上居多。此年齡段腎中精氣漸衰，氣血已虛，往往處於生理腎虛狀態，又因現代人生活和工作節奏明顯加快，競爭激烈，勞神過度，加之飲食不節，生活無序，人體各臟器功能受損，日久及腎，暗耗腎中精氣，進一步加速腎虛程式，使腎藏精主水及氣化功能失調，不能涵木溫土，肝失疏洩，脾失健運，導致濕濁內阻，聚而成痰，氣滯血瘀，痰瘀膠結，瘀滯成塊，阻塞乳絡為乳癖。其病機為正虛邪戀，其中痰濕、瘀濁、肝郁只是病之標象，本質在於腎氣虧虛，精血不足，正如余聽鴻《外科醫案彙編》所說：「……乳中結核，雖雲肝病，其病在腎」。故從腎虛論治有較好效果。
1.滋肝腎 養陰精
腎氣損傷，精血不足，肝腎互失調養，沖任不足，多見乳房腫塊隱痛，伴口乾咽燥，腰膝酸軟，心煩健忘，手足心熱，兩脅隱痛作脹，頭暈耳鳴，兩目乾澀，舌紅少苔，脈細數。治宜滋補肝腎，佐疏肝通絡，方選二至丸、知柏地黃湯加減，藥用生地、知母、黃柏、山萸肉、女貞子、旱蓮草、龜板、雲苓、澤瀉、丹皮、丹參、浙貝母、郁金、白芍、白蒺藜、制首烏。
2.補脾腎 益氣血
生活無序，飲食不節，日久傷腎損脾，先後天俱不足，繼而失調，沖任失養，氣血虛衰，水液不化，痰濕內蘊，瘀滯阻塞乳絡而為乳癖。多見乳房腫塊疼痛或不痛，伴倦怠乏力，飲食少進，或嘔惡腹脹，腰膝酸軟，手足不溫，大便不實，過勞則乳脹隱痛，或痛及肩背，舌苔薄白，舌質淡，脈沉弦或沉滑。證屬脾腎陽虛，治宜調補脾腎，燮理沖任，方選右歸丸合鹿角膠丸加減，常用枸杞子、熟地、鹿角膠、菟絲子、杜仲、肉桂、山萸肉、山藥、黃芪、太子參、白芍、當歸、郁金、川楝子、白芥子、白蒺藜。
3.補腎氣 解肝郁
生活節奏加快，競爭激烈，勞則傷腎，情志不遂則肝郁，肝郁則氣滯，致肝脾兩傷，痰濕內滯，沖任失調。多見乳房脹痛結塊，推之可移，伴脅痛噯氣，腰膝無力，或遺精早洩，或失眠多夢，情緒急躁或抑鬱，大便或溏或秘結，舌苔薄黃或薄白，脈弦或滑細。證屬肝郁腎虛，治宜舒肝益腎，方選二至丸、六味地黃丸合柴胡疏肝散加減，常用女貞子、旱蓮草、山萸肉、熟地、丹皮、雲苓、澤瀉、香附、郁金、柴胡、川楝子、浙貝母、穿山甲。
4.益腎氣 逐痰濁
或因過度勞累，後天失養，或因房室不節，飲酒過度，日久傷腎，腎氣損傷，沖任失調，氣機鬱結，痰濁阻滯，循經上逆，客於乳房發為本病。症見乳房脹痛有塊，或塊如串珠，按之痛甚，伴胸悶氣短，頭重耳鳴，或眩暈嘔惡，飲食少進，四肢倦怠，陽痿遺精，大便不爽，咽干口燥，但不能多次，舌苔薄白而膩或黃膩，脈沉弦或滑。證屬痰濕內阻，腎氣衰弱，治宜益腎逐痰，方選二陳湯、二至丸、腎氣丸加減，常用藥如陳皮、半夏、前胡、茯苓、郁金、橘紅、女貞子、旱蓮草、肉桂、山藥、澤瀉、山慈姑、赤芍、萊菔子、制首烏、桑寄生。
5.補腎精 化瘀血
腎氣因各種原因損傷，使沖任失調，氣機鬱結，久病及血，則瘀血停滯，阻於乳絡而為癖。症見乳房腫塊較硬，推之不移，病程較長，伴神疲乏力，視物昏暗，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，面色晦暗，手足麻木，舌苔薄白，舌邊夾有瘀斑，舌下繫帶暗紫，脈細澀。證屬腎虛血瘀。治宜補益腎精、活血化瘀。補腎之精，化已瘀之血，使腎氣能充，精血旺盛，沖任調和，陰陽平衡，氣血流暢，乳絡亦通，結塊即消。方選二至丸、桃紅四物湯加減，常用女貞子、旱蓮草、桃仁、紅花、赤芍、川芎、生地、熟地、制首烏、枸杞子、菟絲子、浙貝母、山慈菇、半夏、白芥子、當歸。
臨症體會：乳房脹痛時發時愈，並與情緒波動有關者，應配合心理疏導；與工作緊張有關者，囑其安排好作息時間以利於病情恢復；疏肝理氣藥多香燥耗傷氣陰，只能中病即止；病癒後不宜立即停藥，應做好善後調養，總以補腎養肝為主，輔以通絡散結、養血和血之品。