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培土健脾治療慢咽炎

慢咽炎是一種常見的多發病。其患者常常感到咽喉部不舒適，有燒灼感，像有個什麼東西粘在咽喉裡，吐之不出，咽之不下；咳嗽多見乾咳無痰，有時有白色泡沫痰，或是有小白色膠樣物咯出。檢查咽喉部可發現，咽喉粘膜呈暗紅色，咽後壁上有許多個圓形高起的濾泡，數量由3、4個到10多個。刺激咽部咽反射特別敏感，一碰到此處即有嘔吐反應。中醫認為慢咽炎是因津液不能濡潤的緣故，按一般多投養陰潤燥之劑，可謂是證法合拍，但是臨床上效果往往不夠理想。中醫耳鼻咽喉科專家教授則認為：「濡潤咽喉之法多端，不能全賴養陰一技，猶如花卉，若枝葉枯槁，園丁一味澆灌，卻不知泥土過粘，根柢反為腐爛。此時只有疏土滲水，沐浴陽光，乃為上策。《素問·陰陽類論》云：『咽喉乾燥，病在土脾』，此之謂也」。故筆者在套用養陰潤燥之劑治療本病無效時，往往仿干老培土健脾法治之，每每獲效。
病案舉例
1.某女士，咽喉疼痛、乾燥2年，時輕時重，總覺喉間有一物，像米粒又像花生皮粘在喉部似的，吐不出，吞不下，吃飯、喝水時沒有障礙。乾咳無痰，音效嘶啞，大便溏。體檢：咽部暗紅，充血，咽血壁濾泡增生。苔白少津脈濡。證屬脾虛不運，濕困中焦，津不上潤咽喉。患者曾用中西藥治療，效不佳，觀前醫處方均為華素片、頭孢拉定等抗菌素及養陰潤燥之劑。故仿干老培土健脾法治之。處方：太子參10克，白朮10克，扁豆10克，茯苓10克，山藥10克，玄參15克，赤芍10克，馬勃5克，桔梗5克，銀花10克，連翹10克，甘草3克。進藥5劑後，患者自感咽中舒暢，仍按原方加減調理2周而愈。
2.周某某，女，43歲。咽痛7年，經某醫院診斷為「慢咽炎」，曾服用頭孢拉定、華素片、阿莫西林等抗菌素及西瓜霜喉片、金嗓子喉寶等，療效不佳，後又服養陰清熱利咽中劑多劑，仍無療效，而尋余診治。症見：咽喉部干癢疼痛，有異物感，音效嘶啞，乾咳無痰，胃納不振，口乾不欲飲水，大便溏薄，舌淡，脈緩濡。咽喉檢查：咽粘膜中度水腫，咽後壁濾泡增生。證屬脾虛不能運化津液而上潤咽喉，仿干老的培土健脾法治之。處方按參苓白朮散加減：太子參15克，茯苓10克，白朮10克，扁豆10克，山藥15克，馬勃6克，玄參15克，連翹10克，銀花10克，桔梗6克，甘草6克。服5劑後，咽部舒暢，大便成形。效不更方，按上方隨症加減調理2旬痊癒。
古人治療咽喉疾患，向來忌用二術（蒼朮、白朮）。干老認為，若飲食自倍，反傷脾胃，而致此病者以氣虛為多，只要證屬脾虛內濕，則不必慮其犯禁，以燥藥治「燥」證可也。運用此法辨證要點：不必全身虛羸，六脈皆弱，但見口乾而不思飲，咽腫而不紅艷，即可用之，當然，能結合全身辨證則更為精確。