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辨治男子免疫不育四法

metchkinikoff（1899）與metelnikoff（1890）發現精子具有抗原，並能誘發特異抗體產生，開創了生殖免疫的新紀元。本世紀50年代wilson和rumre在男不育症病人血中發現抗精子抗體（asab），激發了醫務工作者對免疫不育的極大興趣。雖然近年來國內外廣泛開展研究，並有一定的進展，而男子免疫不育仍為男科疑難雜病之一，目前仍缺乏特效療法。筆者經數年臨床實踐，運用辨證施治原則，取得一定療效。現將常用的4種治法作一介紹。
1．滋肝腎，生精血，資虛助育。男子以精為根，以氣為用，精血陰液充足，則臟腑功能旺盛，免於諸邪之侵襲。今肝腎之精血虧損，氣血失和，精室虛空，復受邪之擾亂，以致抗體產生。本證型患者多有房勞過度、慾亢進或生殖器損傷或感染史。症見午後潮熱，五心煩熱，口渴喜飲，腰酸膝軟，尿黃便秘，夜寐盜汗，舌紅少苔，脈細弦。治當滋補肝腎。方選轉陰生精1號方（自擬方）：生地、熟地、澤瀉、丹皮、山萸、枸杞、黃精、山藥、知母、茯苓各10克，生鱉甲（先煎）、生牡蠣（先煎）各30克，癟桃干、碧玉散(包)各15克。水煎服，每日1劑。
例1：張某，男，33歲。1994年9月6日初診。自述婚後3年不育，夫妻同居，生活標準。女方檢查未見異常。精液檢查在標準範圍，血清asab（+）。刻診：精神萎靡，頭暈目澀，時有耳鳴，口乾欲飲，腰膝酸軟，溲黃，舌紅、苔少，脈細數。證屬肝腎陰虛，虛火內擾。治宜滋陰降火，以轉陰生精1號方加減。治療4個月後，複查精液一般，血清asab兩次均標準，以此鞏固2月，其妻受孕。
2．補脾腎，助腸胃，益氣固藩。本病雖責於腎，以腎虛為本，然先天腎精需賴後天脾胃水谷精微之培補，且「脾氣散精，上歸於肺」，肺之氣陰，源於脾腎，肺的衛氣能充養全身，潤膚達邪，增強機體免疫功能，抑制異常免疫，為機體外表之屏障。衛氣強弱，與機體免疫功能之協調息息關聯，脾肺之氣虛弱，而致免疫抗體產生。本證患者多有上呼吸道感染或腸道疾病，平時易於感冒，不耐疲勞，鼻塞頭痛，咽痛咳嗽，或納少便溏，腹脹腹痛，噁心嘔吐，頭暈自汗，面色不華，舌淡苔薄白，脈細弱。治當健脾補肺，益氣固藩。方選轉陰生精2號方（自擬方）：黃芪、山藥、白朮、茯苓、黨參、苡仁各15克，雞內金、當歸、菟絲子、黃精各10克，木香（後下）、五味子各6克，砂仁（後下）3克。水煎服，每日1劑。
例2：李某，男，33歲。1993年5月10日初診。婚後4年未育，夫妻同居，生活標準，女方檢查標準。精液一般未見異常，血清asab（+），曾予中西藥物治療未效。刻診:患者有慢鼻炎及咽炎，易於感冒，時有鼻塞咽痛，面色不華。舌質淡、苔薄白，脈沉弱。藥用轉陰生精2號方略作加減，連服3月餘，諸症漸癒，不易外感。複查精液一般標準，血清asab轉陰。仍以原方鞏固3月，其妻妊娠，順產一女。
3．化濕濁，解熱毒，潔流清源。男子生殖系統的炎症，其血清、精漿抗精子抗體陽的發生率高，此乃誘發免疫反應的重要原因。究其成因乃過食膏粱厚味或嗜酒無度，傷及脾胃，運化失職，或感染穢毒，濕濁熱毒下注，熏蒸精室，邪熱灼傷營血，濕濁毒邪擾於精道而致本病發生。此證型患者多有急與慢前列腺炎、睪丸及附睪炎病史。症見尿頻尿急，排尿不適，或尿末滴白，尿意不盡，會陰部隱痛，或墜脹，或睪丸、附睪部不適，小溲渾濁，或色黃沉澱，舌質紅，苔薄白根黃膩，脈弦滑。治以清熱利濕，解毒洩濁。方用轉陰生精3號方（自擬方）：萆解、茯苓各15克，丹參、車前子（包）、益智仁、白朮、沙苑子、川牛膝、烏藥各10克，白花蛇舌草、土茯苓、益母草各30克，石菖蒲、黃柏各6克。水煎服，每日1劑。
例3.王某，男，32歲。1994年4月20日初診。婚後2年未育，夫妻生活標準，女方檢查未見異常。檢查精液一般標準，血清asab（+）、精漿asab（+）。患者自訴有慢前列腺炎病史，時尿末滴白，尿頻尿急，會陰部及恥骨部脹痛不適，腰骶墜痛，口乾苦粘，溲黃便干。檢查：前列腺有壓痛，卵磷脂小體（++），膿細胞（+++），ph7.5。舌紅、苔黃根厚膩，脈弦滑帶數。治以化濕濁，解熱毒。用轉陰生精3號方稍事出入，服用4個月，諸症消失，前列腺液檢查：卵磷脂小體（+++），膿細胞少許，以原法鞏固治療2個月，其妻受孕，順產一子。
4．逐痰瘀，通經絡，暢達精道。精雖以固藏秘守為貴，但亦須適當通洩，才能保持精室或藏或洩之標準生理功能。若嗜甘貪肥，痰濁內生，或情傷氣滯，或跌仆損傷，以及慢生殖道炎症，經久不愈，皆可致痰瘀相兼為病，則積而成形，而致精髓不暢或阻塞之病變。精洩不暢，新精難生，逆入營血，誘發免疫抗體產生。根據葉天士「精瘀當先理其離宮腐濁」之說，運用化痰逐瘀之法給予治療，且此類藥物能降低毛細血管通透、減少炎症滲出、促進吸收，可提高已被削弱的免疫系統功能和消除對機體自身免疫有害的免疫反應。此症患者多具慢生殖道炎症或勞傷筋脈。症見小腹或前陰脹痛不適，腰骶酸痛，或附睪結節，或睪丸壓痛，舌質暗紅或帶有紫氣，苔薄白，脈澀。治以逐瘀化痰。方選轉陰生精4號方（自擬方）：半夏、貝母、玄參、白芥子、青皮、陳皮、蒲黃（包）、丹參、王不留行、當歸、川芎、穿山甲（先煎）、海藻、昆布各10克，牡蠣（先煎）30克。水煎服，每日1劑。
例4.羅某，男，30歲。1993年5月12日初診。婚後3年不育，夫妻同居，生活標準，女方檢查標準。精液一般檢查：精子計數3400萬/ml，活動率50%，血清asab（+），余均標準。平素有陰囊下墜感，右側附睪時脹痛，多可自行緩解，過勞易於發作，伴腰酸乏力，口粘不爽。檢查：右側附睪頭部稍大，光滑，質硬，有壓痛；右側輸精管增粗。舌質暗紅帶紫氣，苔白根膩。證屬痰濕濁瘀內阻。治以逐痰瘀，化濕濁，散附睪結節。以轉陰生精4號方加減服用4個月，諸症消失。複查精液一般、血清asab均標準。囑服原方，以資鞏固，隨訪順產一女。