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婦人經期外感辨治

有一女士，月經剛至，適逢感冒，出現頭痛，寒熱往來，少腹脹痛，胃納不振，口不渴，或渴不多飲。在某醫院被診為「感冒」，給予西藥輸液治療數天，症狀不減，改服中藥治療效亦不佳，而尋余治療。觀前醫處方為銀翹散加減。患者現狀：頭痛，頭暈，寒熱往來，汗出熱退，口渴不多飲，少腹脹痛，心煩易躁，夜寐不安，夢亂紛紜，胸脅脹滿，心悸，月經量少，淋漓不盡，小便短赤，舌質紅，脈弦。辨為經期外感，余邪未盡，熱入血室，熱瘀互結。治宜和解少陽，清熱安神，活血化瘀，涼血調經。方藥：柴胡10克，黃芩10克，丹皮10克，梔子10克，銀花10克，連翹10克，蒲公英15克，益母草15克，澤蘭10克，紅花10克，當歸10克，赤芍10克，生龍齒30克（先煎）。服3劑後，諸症減輕，寒熱已退，月經排出較多血塊，月經已乾淨，續服3劑，諸症皆愈。
此病為經期感受外邪，屬中醫「熱入血室」範疇。關於「熱入血室」一證，在《傷寒論》與《金匱要略》書中均有相同的描述，屬外感病範圍。所謂血室，歷代注家看法不同。有的說是衝脈，有的說是肝臟，有的說是子宮。綜合各家之說和臨床實踐，血室對於婦女來說，實際上是指以胞宮為主體，內含與其相連屬的沖任二脈以及臟腑等圍繞婦女月經的綜合功能的概念。因為沖為血海，任主胞宮，系婦人生養之本，而且肝經絡陰器，為藏血之髒。所以，對於血室的概念，必須全面地加以概括才能符合臨床實際，而決不能把血室單純地看作是某一實質器官。
「熱入血室」之病因病機，乃由於患者平素多有情志不遂，抑鬱不歡，肝木不達，經水適來，或新產之後，氣血耗傷之際，血海空虛，風寒或風熱之邪乘虛而入，邪熱與經血相搏，正邪交爭，不得外解，瘀阻胞宮而致。臨床表現可見發熱，頭痛，口不渴，或渴不多飲，予飲食亦不卻，默默不語，神識不清，或澹語如見鬼狀，大便多秘結。辨證施治方法如下：
1.熱邪初陷：症見寒熱往來如瘧狀，可予小柴胡湯治之，並針刺期門穴。
2.溫熱病熱邪內陷，可予陶氏小柴胡湯或桂枝紅花湯加減。１若果月經初來，風寒外受，寒邪化熱，熱入血室，始見寒熱往來，繼則寒熱如瘧狀，經血被截而中斷，對於輕證或正虛之體，一柴胡飲主之。２若兼血塊，或小腹脹痛，為瘀血內阻，可加益母草、當歸、澤蘭、紅花等以活血調經、疏導化瘀。３由於外感風熱，或邪熱較重，兼見沖任失調，肝不藏血，熱迫血行，經血淋漓不止或崩中下血延期不斷者，治當清熱涼血，小柴胡湯加生地、丹皮、青蒿、地骨皮、蒲公英、銀花等涼血養陰清熱之品。４若因沖任不固，出血較多，可加升麻、地榆、蓮房炭以固沖任，三七以止血。５若邪熱較重，血被熱截，阻於胞宮，邪熱與瘀血相搏結，隨沖任上逆，上傳陽明，症見口乾苦、口渴、頭痛、面赤、煩躁，輕者加黃連、梔子清熱；若大便不通，加大黃或大柴胡湯加減治之。６若月經將盡，或產後血海空虛感受外邪，致邪熱內結、瘀阻胞宮之虛證，宜柴胡四物湯、逍遙散或丹梔逍遙散加減。
3.病雖漸癒，然元氣素弱而有熱未退、血未止者，治療宜補氣益陰煎之類。
4.若脾氣素弱，宜歸脾湯。
5.若氣血俱虛者，宜十全大補湯。
6.若血熱多滯者，宜小柴胡湯加丹皮、紅花、當歸等。
綜上所述，所謂「熱入血室」，在臨床上絕不可能像書上所記載的那樣證證俱備，非常典型，因此要從臨床實際出發，抓住「熱入血室」的病因病機，辨證施治，靈活遣方用藥，才能取得較好的療效。