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阻塞肺氣腫的中醫治療

阻塞肺氣腫屬於慢阻塞肺疾病(copd)範疇,以不完全可逆氣流受限為特徵,其病理基礎為終末細支氣管遠端氣道壁和肺實質的慢炎症及結構改變,最終導致氣道管腔狹窄和進展的氣流阻力增加。祖國醫學雖無此病名,但諸如「咳嗽」、「喘證」、「痰飲」、「肺脹」等病皆有關聯論述,尤與肺脹在病因病機、臨床表現、病情演變及其預後轉歸諸方面關係最為密切。一般而言,肺脹初期病位在肺,中期影響至脾,後期累及心、腎。其病理因素涉及風、痰、瘀、熱、水、濕、濁毒等,病機多為本虛標實,虛實夾雜,證型以氣虛血瘀痰阻最為常見。在治療上,以分期(急發作期與緩解期)論治為綱,按證候表現特點分型論治,臨床收到較好療效,現就其用藥辨治情況簡述如下。
一、風熱犯肺,肺失宣肅
此型常見於copd急發作初期,多由外感風熱之邪誘發。症見咳嗽氣促,喘逆胸悶,咯痰不爽,痰黏稠或稠黃,常伴惡風身熱、頭痛口渴、鼻流黃涕等表證,舌苔薄黃,脈浮數或浮滑。
治法:疏風清熱,肅肺化痰。方選桑菊飲合麻杏石甘湯,藥如桑葉10g、桑皮10g、菊花10g、杏仁10g、連翹12g、炙麻黃6g、生石膏30g、桔梗6g、前胡10g、牛蒡子10g。
二、痰熱壅肺,氣陰兩傷
此型多見於copd急發作期,反覆發作者易合併肺癰(支氣管擴張)。症見喘息胸悶,咳嗽氣短,痰多質黏色黃,咯吐不爽,或有腥臭味,或痰中帶血,伴口乾便秘,心煩失眠,乏力懶言,舌質紅,苔少或薄膩,中有剝脫,脈細滑或滑細數。
治法:清熱化痰,肅肺平喘。方選小陷胸湯合清氣化痰湯加減,藥如全栝樓30g、黃芩10g、清半夏10g、桃仁10g、杏仁10g、枳實10g、知母10g、貝母10g、漏蘆10g、連翹10g、山梔子10g、南沙參10g。若痰黃如膿或有腥臭味者,多為合併肺癰表現,可酌加蘆根15g、茅根15g、生苡仁30g、魚腥草30g、敗醬草15g、蒲公英15g以清熱解毒,化痰消癰。
三、痰濕蘊肺,氣虛血瘀
此型多見於copd急發作期之後,咳喘較前明顯減輕,但仍痰多,常因痰而嗽,痰出咳平,色白或呈灰色,質黏膩或稠厚成塊,伴胸悶脘痞,嘔惡納呆,神疲體倦,大便時溏,舌質淡暗,苔白膩,脈細滑或濡滑。
治法:燥濕化痰,降逆止咳。方選平胃二三湯(平胃散、二陳湯、三子養親湯)加減,藥如蒼白朮各10g、陳皮10g、清半夏10g、茯苓15g、厚樸6g、蘇子梗各10g、炒萊菔子10g、炒枳殼10g、白芥子6g。
四、陰虛血瘀痰凝
此型常見於copd緩解期,症見喘息氣短,咳嗽痰少,色白或黃,質黏難咯,伴口燥咽干唇暗,形體消瘦,身熱心煩,夜寐欠安,舌紅或暗紅,苔少或苔膩,脈細滑數。
治法:養陰清熱,和血化痰。方選金水六君煎加味,藥如當歸15g、熟地(砂仁拌打)15g、陳皮10g、半夏10g、茯苓15g、金沸草10g、知母10g、貝母10g、海浮石10g、炙杷葉10g、丹皮15g、丹參15g。
五、氣虛血瘀痰阻
此型為copd緩解期最常見證型,在肺脹初、中、後期均可見到。症見喘息氣短,動則尤甚,咳嗽痰多,色白黏或呈泡沫,常易感冒,每因氣候變化而誘發,伴口唇暗淡,脘痞納呆,倦怠乏力,舌淡暗,苔薄膩或白滑,脈細滑。
治法:益氣活血,化痰平喘。方選六君子湯合玉屏風散加減,藥如黨參15g、黃芪20g、白朮10g、茯苓15g、陳皮10g、半夏10g、桃仁10g、杏仁10g、炒苡仁30g、防風6g、當歸10g、桔梗6g。
六、氣陰兩虛,痰瘀阻絡
此型常見於copd緩解期,症見喘憋心悸,動則尤甚,咳痰量少,質黏難咯,唇甲紫紺,心煩失眠,聲低氣怯,少氣懶言,口乾便秘,舌嫩紅或淡暗,苔少或薄膩,中間剝脫,脈沉細或細澀。
治法:益氣養陰,化痰通絡。方選生脈飲合旋覆代赭湯加減,藥如太子參15g、麥冬10g、五味子6g、旋覆花10g(包煎)、代赭石10g、清半夏10g、南北沙參各15g、知母10g、貝母10g、炙杷葉10g、當歸10g。
七、脾腎陽虛,水濕內停
此型常見於重度copd合併右心衰竭,症見喘促心悸,不得平臥,咳痰清稀或呈泡沫,面浮肢腫,畏寒尿少,脘痞納呆,面唇青紫,舌淡胖質黯,苔白膩或水滑,脈沉細。
治法:溫陽健脾,瀉肺利水。方選真武湯合桑蘇桂苓飲加減,藥如制附片10g、桑白皮10g、蘇子10g、葶藶子10g、桂枝10g、豬茯苓各15g、白朮10g、澤蘭10g、澤瀉10g、赤芍10g、益母草30g。
八、肝腎陰虛,痰蒙清竅
此型常見於重度copd合併呼吸衰竭,症見咳逆喘促,咯痰不爽,表情淡漠,神志恍惚,嗜睡甚或昏迷,或躁煩譫妄,肢體瞬動,舌質暗紅或紅絳,舌體瘦小,苔白膩或黃膩,脈細滑數。
治法:柔肝熄風,滌痰開竅。方選一貫煎、菖蒲郁金湯合滌痰湯加減。藥如生熟地各15g、山萸肉20g、玄參10g、菖蒲10g、郁金10g、清半夏10g、膽星6g、茯苓10g、竹茹10g、枳殼10g、酒軍6g。
綜上所述,阻塞肺氣腫辨證以本虛標實多見,本虛以氣虛、氣陰兩虛、脾腎陽虛為主,標實則以痰、瘀、風、熱為著。急發作期治療當遵急則治其標治則,緩解期則要標本兼治,虛、痰、瘀等同調。至於重度copd合併右心衰竭或呼吸衰竭者,更要中西醫結合治療,盡快控制症狀,以防病情進一步惡化。

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