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中醫的望聞問切（二）

聞
聞診內含聞音效和嗅氣味，如病人語聲低弱，少氣懶言，多為虛證，語聲響亮，煩躁多言，為實證，喘息氣粗，喉中痰鳴為哮證，乾咳無痰是肺燥，咳聲低弱為肺虛。口臭多屬胃熱，口出酸臭氣味是有宿食，大便臭穢主熱證，氣腥為寒證，小便臊臭或混濁多屬濕熱，白帶臭穢屬濕熱，量多氣腥屬虛寒。問問診內容涉及範圍很廣，是取得疾病資訊的重要途徑，很多名老中醫非常重視問候，問診內含問一般情況，問生活史，問家族病史和既往病史，問起病，問現在症，明朝張景岳曾編有十問歌：「一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八謁俱當辨，九問舊病十問因，再兼眼藥三機變，婦女尤必問經期，遲速閉崩皆可見，再添短語告兒科，天花麻疹全佔驗。」對需問內容做了一個概括。切切診最常見的為切脈，甚至成為中醫的特徵形象，中醫認為全身血管四通八達，密佈全身，在心肺作用下迴圈週身，只要人體任何地方發生病變，就會影響氣血的變化而從脈上顯示出來，中醫通過診脈也可以瞭解全身氣血的情況，清朝江筆華有診脈歌：「病人雙腕，高骨定為關，寸脈量虎口，尺脈准臂彎，左寸心包絡，左關膽與肝，左尺司何職，膀胱腎余焉，右寸胸中肺，胃脾屬右關，要知大腸腎，右尺自昭然－－」明朝李時珍著有《瀕湖脈學》詳細介紹了二十七種脈象及主病，但脈理幽微，其體難辨，心中易了，指下難明，差之毫釐，謬以千里，故有「切而知之謂之巧」之說，初學不易掌握，臨症日久自有心得。總之，四診在病中各有其獨特作用，不能相互取代，要想對疾病作出全面正確的判斷必須做到四診合三，將四者有機結合起來，聯合運用，缺一不可，有人認為，中醫看病，只是摸脈看舌這種說法是不夠全面的。中醫對四診所收集的疾病有關資料，和中醫理論知識及臨床經驗相結合，然後得出結論，但疾病是一個非常複雜的過程，症狀，體征表現得複雜，有時還會出現假象，如：「大實有羸狀，至虛有盛候」「真寒假熱真熱假寒」，這就要求醫生積極思考客觀分析認真甄別，或「捨脈從症」或「捨症從脈」，透過現象抓住疾病的本質，做到準確論斷，治療才能收到較好的效果。