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內科急症高熱治分三段說

對於內科急症高熱的病因,筆者同意「毒寓於邪、毒隨邪入、邪由毒生」的機理,贊同「寒溫統一論」的觀點,主張將八綱辨證、六經辨證、衛氣營血及三焦辨證融為一體的辨治方法。參照外地經驗,結合個人多年體會,自創了一種綜合辨證方法——「階段辨證」,即將發熱分為初熱期、高熱期和餘熱期三個階段,並自擬三個基本方分而治之,茲將其具體方法介紹如下。
1、初熱期
指發熱初起,邪氣在表。證見發熱惡寒,頭痛,全身酸痛,鼻塞,咳嗽,咽癢或咽痛,舌苔薄白或薄黃,脈多浮或浮數。治宜疏解表邪,方用自擬「葛蘇銀翹湯」:葛根30g,金銀花15g,連翹12g,蘇葉、荊芥穗、防風各10g,生甘草6g。方中以葛根解肌退熱;銀花、連翹既有清熱解毒之功,且清中有透,具辛涼透表之效;蘇葉、芥穗雖辛溫之品,但溫而不燥,與葛根、銀、翹同用,可增強辛涼透表之力;防風散風解表,為「風藥中之潤劑」,動物實驗證明有中度解熱作用;甘草調和諸藥,眾藥合用具有解肌透表,疏風散熱之功。
藥物加減:若頭痛劇烈者,加蔓荊子、殭蠶各10g,以疏風止痛;發熱汗不出者,加麻黃、羌活各5g,以發汗解表;咳嗽明顯者,加炒杏仁、前胡各10g,以宜肺止咳;伴嘔惡腹脹、舌苔厚膩者,加藿香、佩蘭各10g,白扁豆15g,以化濕和中。
2、高熱期
此期是整個發熱病程的關鍵階段,應引起特別重視。主要表現為高熱持續不退,體溫高達39℃以上,以身體灼熱、面紅目赤、煩渴,脈數等為特徵,具有發展快、變化速、來勢凶、病勢重、威脅大等特點,因此必須採取「裁斷扭轉」法。治宜清熱解毒,涼血瀉火。方用自擬「柴葛苦苓湯」:柴胡、葛根、土茯苓、黃芩各30g,苦參20g,生大黃10g,生石膏60g。用法:水煎,每日1劑,2次分服或鼻飼,病情急重者可日服2劑,分7次服,熱衰改日服3次,熱退改日服1劑,均溫服。或將每劑藥煎成1000亳升,分4次保留灌腸,凡13~16歲用量減10%,6歲~12歲或>60歲者減20%,<5歲和>70歲者減30%。柴葛苦苓湯是在《傷寒六書》陶氏柴葛解肌湯的基礎上加減而成,柴葛解肌湯原為外感邪傳三陽之證而設,其藥物組成偏於解表而遜於清裡,適應病證仍屬邪在肌表,由於高熱之因為「毒寓於邪、毒隨邪入」,故清熱解毒應貫穿於治療高熱的全過程。從上述思路出發,於擬方時去掉了某些辛溫藥物如羌活、白芷、生薑、大棗,加入了幾味清熱解毒之品如苦參、土茯苓、生大黃等。苦參,《本草正義》言其「大苦大寒,退熱洩降,蕩滌濕火。」土茯苓,《本草正義》說可「利濕祛熱,能入絡,搜剔濕熱之蘊毒」。大黃,不僅能瀉下,還具有洩熱、瀉火、解毒、祛瘀等作用,並且有較強的抗菌消炎功能。筆者體會,大黃是治療內科急症高熱最常用的主要藥物之一,在高熱期間,即使大便標準,亦可放膽使用。由於本方多苦寒之品,有敗胃及傷正之弊,故用量要適中,中病應及時減量或停藥,對素體虛弱或正氣已衰、高熱稽留不退的患者,可採用扶正與祛邪並重的治療措施,即在給解毒、通腑、除熱的同時,加用益氣生津之品。
藥物加減:壯熱煩渴、汗出、脈洪大者,加知母20g;高熱煩燥、時有抽搐者,加羚羊角粉;熱盛傷陰,加人參、沙參、石斛等;上焦熱盛、咳嗽喘急、痰色黃稠者,合麻杏石甘湯加魚腥草30g;咽喉腫痛加山豆根10g、馬勃10g、玄參15g;關節紅腫熱痛者加秦艽、忍冬籐各30g,生地20g;大便膿血者加白頭翁30g、黃連10g;小便澀痛者加滑石30g,竹葉10g,扁蓄、瞿麥各15g。
3、餘熱期
此期指病程日久,邪戀正虛階段。證見夜熱早涼,或持續低熱,手足心熱,體弱乏力,口乾舌燥,神疲欲睡,舌紅少津,少苔或無苔,脈細數無力。治宜益氣養陰、清洩餘熱。方用自擬「生脈增液湯」:黨參15g、太子參、麥冬、五葉子、沙參、玄參、生地各12g,知母、竹葉各10g,生甘草6g。本方是在《內外傷辨惑論》生脈散基礎上加味而成,方中以黨參益氣健脾補肺以生津;麥冬、沙參、太子參甘寒養陰;玄參、生地、知母滋陰退蒸;竹葉清心除煩;五味子酸收斂陰,諸藥合用,共奏益氣養陰、生津止渴、清退餘熱之功。
藥物加減:骨蒸勞熱者,合清骨散;少寐多夢者,加酸棗仁、百合各10g;盜汗較多者,加鍛牡蠣、浮小麥各30g,麻黃根、黃芪各15g;若熱已退而仍覺全身乏力、少氣懶言,可服用補中益氣丸、生脈口服液等成藥緩緩圖之,俟機體漸次康復。

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