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中醫辨證各類型嘔吐

【證候特徵】
嘔吐臨床證候特徵不盡一致，或乾嘔，或無聲而嘔吐，或聲高而嘔吐，甚或嘔吐如噴；或食後即吐，或良久復出，或不食乾嘔；或嘔吐新入之食，或嘔吐不化之宿食，或嘔吐誕泳；嘔吐之物或多或少。嘔吐常有誘因，如聞及特殊氣味，飲食不節，情志不遂，以及寒暖失宜等因素，皆可誘發嘔吐，或使嘔吐加重。本病常伴有脘腹滿悶不舒、厭食、反酸嘈雜等，嘔吐多偶然發生，但亦有反覆發作者。其證候特徵尚由於寒熱虛實之異，而有不同的表現
【辨證施治】
1．外邪犯胃
症狀：突然嘔吐，起病較急，常伴有發熱惡寒，頭身疼痛，胸腔滿悶，不思飲食，舌苔白，脈濡緩。
治法：解表疏邪，和胃降逆。
方藥：霍香正氣散。方中藿香、紫蘇、白芷芳香化濁，疏解表邪；大腹皮、厚樸理氣除滿；白朮、茯苓、甘草健脾北濕；陳皮、半夏和胃降逆，共奏疏解表邪，和胃止嘔之功。若風寒偏重，寒熱無汗，可加荊芥、防風以疏風散寒；若暑濕犯胃，身熱汗出，可用新加香薷飲解暑化濕；如穢濁犯胃，嘔吐甚劇，可吞服玉樞丹辟穢止嘔；若風熱犯胃，頭痛身熱，可用銀翹散去桔梗之升提，加橘皮、竹茹清熱和胃；若兼食滯，脘悶腹脹，噯腐吞酸，可去白朮、甘草，加神曲、雞內金、萊菔子以消積導滯；若暑熱犯胃，壯熱口渴，可用黃連解毒湯。
2．飲食停滯
症狀：嘔吐酸腐，脘腹脹滿，噯氣厭食，得食愈甚，吐後反快，大便或溏或結，氣味臭穢，苔厚膩，脈滑實。
治法：消食化滯，和胃降逆。
方藥：保和丸。方中神曲、山楂、萊菔子消食化滯，陳皮、半夏、茯苓和胃降逆，連翹清散積熱。若積滯化熱，腹脹便秘，可用小承氣湯通腑洩熱，使濁氣下行，嘔吐自止；若食已即吐，口臭乾渴，胃中積熱上衝，可用竹茹湯清胃降逆；若誤食不潔、酸腐敗物，而見腹中疼痛，欲吐不得者，可因勢利導，用燒鹽方或瓜蒂散探吐祛邪。還可辨證選用枳實導滯丸、積術丸等。
3．痰飲內停
症狀：嘔吐多為清水痰誕，胸脘痞悶，不思飲食，頭眩心悸，或嘔而腸鳴有聲，苔白膩，脈滑。
治法：溫化痰飲，和胃降逆。
方藥：小半夏湯合苓桂術甘湯。方中生薑、半夏和胃降逆，茯苓、桂枝、白朮、甘草溫牌化飲。若氣滯腹痛者，可加厚樸、枳殼行氣除滿；若脾氣受困，脘悶不食，可加砂仁、白豆蔻、蒼朮開胃醒脾；若痰濁蒙蔽清陽，頭暈目眩，可用半夏白朮天麻湯；若痰郁化熱，煩悶口苦，可用黃連溫膽湯清熱化痰。還可辨證選用二陳湯、甘遂半夏湯等。
4．肝氣犯胃
症狀：嘔吐吞酸，噯氣頻作，胸脅脹滿，煩悶不舒，每因情志不遂而嘔吐吞酸更甚，舌邊紅，苔薄膩，脈弦。
治法：疏肝理氣，和胃止嘔。
方藥：四逆散合半夏厚樸湯。方中柴胡、枳殼、白芍疏肝理氣，厚樸、紫蘇行氣開郁，半夏、茯苓、生薑、甘草和胃降逆止嘔。若氣鬱化火，心煩口苦咽干，可合左金丸清熱止嘔；若兼腹氣不通，大便秘結，可用大柴胡湯清熱通腑；若氣滯血瘀，脅助刺痛，可用膈下逐瘀湯活血化瘀。還可辨證選用越鞠丸、柴胡疏肝散等。
5．脾胃虛弱
症狀：飲食稍有不慎，即易嘔吐，時作時止，胃納不佳，食入難化，脘腹痞悶，口淡不渴，面白少華，倦怠乏力，大便溏薄，舌質談，苔薄白，脈濡弱。
治法：益氣健脾，和胃降逆。
方藥：香砂六君子湯。方中人參、茯苓、白朮、甘草健脾益氣，砂仁、木香理氣和中，陳皮、半夏和胃降逆。若脾陽不振，畏寒肢冷，可加附子、乾薑，或用附子理中丸溫中健脾；若胃虛氣逆，心下痞硬，干噫食臭，可用旋覆代赭場降逆止嘔。若中氣大虧，少氣乏力，可用補中益氣湯補中氣；若病久及腎，腎陽不足。腰膝酸軟，肢冷汗出。可用附子理中湯加肉桂、吳茱萸等溫補脾腎。還可辨證選用參苓白朮散、七味白朮散等。
6．胃陰不足
症狀：嘔吐反覆發作，但嘔量不多，或僅唾涎沫，時作乾嘔，口燥咽干，胃中嘈雜，似饑而不欲食，舌紅少津，脈細數。
治法：滋養胃陰，降逆止嘔。
方藥：麥門冬湯。方中人參、麥冬、粳米、甘草滋養胃陰，半夏降逆止嘔。若陰虛甚，五心熱者，可加石料、花粉、知母養陰清熱；若嘔吐較甚，可加橘皮、竹茹、批把葉；若陰虛便秘，可加火麻仁、栝蔞仁、白蜜潤腸通便。還可辨證選用益胃湯、竹葉石膏湯等。
【轉歸預後】
一般來說，實證嘔吐病程短，病情輕，易治癒，虛證及虛實夾雜者，則病程長，病情重，反覆發作，時作時止，較為難治。若失治誤治，亦可由實轉虛，虛實夾雜，由輕轉重，久病久吐，脾胃衰敗，化源不足，易生變證。所以，嘔吐亦應及時診治，防止後天之本受損。嘔吐在其他各種病證過程中出現時也應重視。
【預防與調攝】
避免風寒暑濕之邪或穢濁之氣的侵襲，避免精神刺激，避免進食腥穢之物，不可暴飲暴食，忌食生冷、辛辣、香燥之品。嘔吐劇烈者應臥床休息。