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從舌覺異常辨治脂肪肝

舌覺異常是指舌的自我感覺異常，其內容內含化學感覺（如苦、甜、鹹等）及舌的物理感覺（如痛、冷、膩等）。中醫認為主要內含舌味覺改變及舌部的冷、熱、痛、癢等異常感覺，從舌覺異常辨病對指導臨床有重要意義。筆者從舌覺異常辨治脂肪肝多例，略有體會。
一、舌苦
自覺舌有苦味，共診36例，均為血脂偏高及b超證實為脂肪肝者。臨床多有腹脹脅痛，眩暈耳鳴，或大便秘結，咽干口燥，舌白膩或黃膩，脈弦滑，但多數僅有口苦便秘，余症缺失。蓋苦為膽味，與肝之疏洩有關；苦屬火，火盛則口苦。《素問·痿論》：「肝氣熱，則膽洩口苦……」，《靈樞·脹論》：「膽脹者，脅下痛脹，口中苦。」治當清利肝膽、疏肝解郁，龍膽瀉肝湯加減：柴胡、當歸、澤瀉、黃芩、梔子、草決明、大黃、白芍、郁金、川楝子、公英、敗醬草、山楂、萊菔子。以上病例用藥後略有好轉，經2～4個月治療全部治癒。
二、舌甘
自覺舌上有甜味，共治29例，均經血脂及b超確診。臨床多有脘腹脹痛，不思飲食，嘔吐噁心，面色淡黃，或便溏不爽，身體睏倦，舌白膩或厚，脈緩或濡，但亦有症狀不明顯，僅舌感甜味者。舌甘甜多為濕濁上泛，與脾關係密切。脾喜燥惡濕，濕易困脾，氣機被阻，血脂失於標準運化，積於血中為痰為瘀，痺阻於肝，發為脂肪肝。治當芳香化濁，方選三仁湯、茵陳蒿湯化裁：杏仁、苡仁、白蔻仁、厚樸、半夏、雲苓、佩蘭、茵陳、滑石、大黃、當歸、草決明、郁金、赤芍、通草、豆卷、藿香。療程2～3個月，均痊癒。
三、舌淡
口中自覺無味，即味覺減退，或味覺遲鈍不敏銳，多與脾胃失於健運有關。《靈樞·脈度》：「脾氣通於口，脾和則口能知五穀矣」，《中醫臨證備要·口唇症狀》云：「口淡無味，飲食不香」。臨床常見脅腹脹滿，食慾不振，或吐或瀉，四肢倦怠，噯氣時作，舌白或膩，脈緩或細弱，共診31例，均經血脂及b超檢查確診。治當健脾益氣，方選參苓白朮散、異功散加減：黨參、茯苓、白朮、陳皮、山藥、扁豆、苡仁、砂仁、木香、當歸、草決明、山楂、萊菔子、枳實、荷葉。經2～4個月治療，27例痊癒，4例好轉。
四、舌酸
自覺舌上及口中時有酸味，但無酸水泛出，共診治18例，均由血脂和b超確診。多由脾運失常，食滯不化，或暴食傷脾，食積腸胃，肝脾不和，濁氣上泛所致。虞摶《醫學正傳》說：「亦有脾胃氣弱木乘土位而口酸者」，肝胃不和，氣滯濕阻，痰停血瘀，痺阻肝絡，故見脘腹時痛，脅脹欲嘔，噯氣嘈雜，大便不調或腹痛下利穢濁，舌厚膩或黃，脈弦滑或沉實。治以攻積導滯、行氣消痞，方選枳實導滯丸、木香檳榔丸化裁：大黃、枳實、神曲、麥芽、山楂、雲苓、木香、檳榔、陳皮、黃芩、澤瀉、黃連、莪術、三稜、砂仁、當歸、草決明、荷葉、香附、郁金。治療1～3個月均治癒。
五、舌鹹
自覺舌上有鹹味，甚則有鹹味痰涎排出，共診治23例。鹹味入腎，一般說來舌鹹多與腎虛或寒水上泛有關。如《通俗傷寒論》說：「口鹹吐白沫者，腎水上泛」，《張氏醫通》認為：「口鹹，腎液上乘也」；口鹹也與七情、五味太過有關：「夫口之多病……或見酸、苦、甘、辛、鹹味，原其所因，未有不因七情煩擾、五味過傷所致」（《醫學正傳·口病》）。脂肪肝發病多以中年和老年前期為多，此時往往處於生理腎虛狀態，或因勞神過度，生活無序，臟腑功能受損，久必及腎。腎精虧虛，陰陽失衡，水不涵木溫土，血脂失於標準運化，形成高脂血症，痺阻於肝。常見腰膝酸軟，失眠健忘，耳鳴耳聾，脅腹痞滿。若腎陽虛者見畏寒肢冷，遺精早洩，慾淡漠，或伴面目浮腫。治當溫陽補腎，方用右歸丸加減：熟地、菟絲子、杜仲、肉桂、制附子、山藥、枸杞子、山萸肉、制首烏、香附、枳實、山楂、荷葉、桑寄生、女貞子、鹿角膠。若腎陰虛見心煩失眠，潮熱盜汗，口燥咽干，舌紅少苔，脈細或數，治當滋補腎陰，用左歸丸化裁：熟地、丹皮、山萸肉、山藥、澤瀉、山楂、龜膠、菟絲子、女貞子、旱蓮草、天冬、萊菔子、當歸、枳實、荷葉。以上病例2～4個月後全部治癒。
六、舌辛
自覺舌上有辣味，或麻辣或腥味，臨床少見，診治4例，均由血脂與b超確診。以心膽不寧，無形氣火夾痰濁為主，符合脂肪肝發病機理。《通俗傷寒論》：「口辛者，肺熱入胃」，朱丹溪說：「肺熱口辛，宜甘桔湯、瀉白散」。臨床見脘腹痞滿，胸悶氣短，或痰涎壅盛，不能平臥，甚則面目浮腫，大便不實，舌質暗苔薄膩，脈弦滑。治當瀉肺清熱、疏肝和胃，方選瀉白散、柴胡疏肝散加減：黃芩、半夏、桑白皮、地骨皮、陳皮、萊菔子、白芥子、香附、郁金、川楝子、草決明、澤瀉、山楂。以上4例1～3個月均治癒。
七、舌灼熱疼痛
舌上有火燒樣疼痛感，診治6例，多因火邪內盛所致。常與舌尖紅赤、口舌生瘡同時出現，酒精脂肪肝多有此種舌覺。常伴胸脘悶熱，嘔惡少食，大便秘結，目赤頭昏，舌紅少苔或乾燥缺津，脈弦細或洪大。治當清熱解毒、疏肝瀉痞，方選白虎湯、涼膈散加減：生石膏、知母、生地、白芍、大黃、梔子、澤瀉、赤芍、丹皮。以此進退，其中5例2個月後治癒，1例3個月後好轉。
八、舌麻
指舌麻木而感覺減退，甚則刮、戳、搔其舌，麻感仍不解，共診治7例。舌麻多血虛、肝風、痰阻等，《辨舌指南》說：「舌麻者，血虛也。麻木而伸不出者，內風挾痰也……皆宜柔潤、養血、熄風。挾痰者，兼豁痰、宣痰」。若脂肪肝兼血虛，乃因心緒煩擾，憂思暴怒，陰血暗耗也，常見頭暈目花，心悸健忘，盜汗虛熱，面色暗黃，舌苔薄白，舌質淡或有齒痕，脈細緩或細數。治當養血通絡，方選四物湯、二至丸加減：熟地、當地、白芍、川芎、女貞子、旱蓮草、制首烏、草決明、枳實、澤瀉、山萸肉、山楂。若夾痰者，倦怠乏力、脘腹痞滿、嘔惡少眠，舌苔薄膩，脈弦滑。治當化痰解郁，方選逍遙散、溫陽湯化裁：柴胡、當歸、雲苓、白朮、郁金、半夏、竹茹、枳實、陳皮、黃芩、萊菔子、白芥子、山楂、大黃、香附、草決明、檳榔。
九、舌脹
自覺舌體腫脹，但未必見舌體增大，診治9例。脂肪肝患者多有肝郁氣滯，日久化火，木火上炎，故有舌脹之感。常伴失眠心悸，胸脅滿悶，或心下痞硬，噯氣頻作，舌淡苔薄，脈弦有力。治當疏肝理氣、清瀉熱結，方用大柴胡湯、柴胡疏肝散加減：柴胡、黃芩、白芍、半夏、枳實、大黃、香附、郁金、川芎、陳皮、黃連、連翹、萊菔子、草決明、山楂。以上9例1～4個月均治癒。
十、舌澀
指舌上有食生柿子的感覺，多與舌燥同時出現，主要為燥熱傷津所致，共診治14例。臟腑陽熱偏盛，氣火上逆，或燥熱傷津，致舌乾澀。陳無擇《三因方·口病證治篇》說：「煩、燥則澀」；清代唐容川《血證論·口舌》中指出：「舌澀是風熱，通聖散去芒硝、大黃治之」。脂肪肝見舌澀與腎虛失衡，主水及氣化功能失調有關。此時水不涵木，脾失運化，津液不布，痰濁、血瘀痺阻血絡。常見咽干口燥，脅脹而痛，午後潮熱，或耳鳴耳聾，大便秘結，舌紅少苔或中剝為地圖舌，脈細或弦。治當滋陰潤燥、化痰解郁，方選增液湯、逍遙散化裁：玄參、生地、麥冬、石斛、北沙參、當歸、白芍、柴胡、梔子、天冬、陳皮、香附、郁金、草決明、荷葉、竹葉。以上病例均於1～4個月間改善或痊癒。