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冠心病心絞痛的中醫治療

冠心病心絞痛是臨床常見病,多發病,且近年來呈逐漸上升趨勢,給人類的健康構成了巨大威脅。現代醫學對本病有特效藥物緩解心絞痛,但常易復發,糾正心電圖缺血改變往往不理想,我們近年來採用益氣活血通脈湯治療本病,療效顯著。
方藥組成:黃芪30g 人參15g 丹參30g 川芎10g 當歸10g 赤芍15g 紅花10g 桃仁10g 三七6g 栝樓10g 薤白10g 郁金15g 生地15g 柴胡10g 炙乾草6g,每日一劑,水煎服分兩次服。
典型病例
楊某,男,58歲,幹部,2002年10月就診。主訴:反覆發作心前區悶疼、氣短1年,加重一周。患者近日因勞累後在工作中自感心前區陣陣隱痛,疼痛時牽至左肩背部,每日發作2~3次,每次持續1~3分鐘,並伴有胸悶氣短、動則喘息、心悸且慌、懶言、面色白、全身涼汗,舌暗紫有瘀斑,舌下血脈青紫,脈細澀或結代。發作時心電圖檢查提示:st段v1-v3呈水平下移0.1-0.2mv,t波avf導聯倒置,v1-v3導聯低平;超聲心動圖查有冠心病改變;血脂檢查膽固醇、甘油三脂與β-脂蛋白均增高。西醫診斷為冠心病,穩定型勞累心絞痛;中醫診斷為胸痺,證屬心氣不足、瘀血痺阻。予益氣活血通脈湯每日一劑,分兩次服用。一周後心絞痛基本緩解,心電圖示:t波avf倒置變淺。st段v1-v3水平下移缺血已回升。3周後,症狀消失,複查心電圖大致標準,血脂檢查恢復標準。
討論
冠心病、心絞痛屬於中醫「胸痺」「真心痛」之範疇,本病的病因病機與氣虛血瘀有關。祖國醫學理論認為氣血是機體最基本的物質基礎,氣為血之帥,氣行則血行,氣虛則血弱,勞累過度,損傷心氣,心氣不足,胸陽不振,則動血無力,血滯心脈。其病位在心,多屬本虛表實之證,故治其標,當以「通」為主,治本則以「補」為法,常用補氣活血化瘀通絡之法。
本方所用黃芪甘溫純陽,善補清氣之虛;現代藥理表明黃芪可增強心肌收縮力,改善心臟功能,且可改善血液粘度,疏通微迴圈。人參大補元氣,安神養血,配黃芪增強益氣功效。一味丹參功同四物,丹參兼有活血養血之長,能提高機體抗缺氧能力,改善微迴圈,抑制血小板聚集,促進纖維蛋白溶解,降低血粘滯度。川芎辛溫,行氣開郁,活血止痛;藥理試驗提示,川芎還可抑制血管平滑肌收縮,增強冠脈血流量改善心肌缺血。紅花能活血祛瘀,通調絡脈;其藥理研究發現對冠脈流量有一定程度增加,能降低血清中總膽固醇、血脂、甘油三脂水平,改善微迴圈,能阻止血栓形成,並促其溶解。配以柴胡能條暢氣機,開胸通陽。生地一味,《神農本草經》謂其能「逐血痺,涼血消瘀」,且又能養陰而滋潤血燥。

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