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腎臟病的中醫證治

一、辨證論治要點
傳統上認為腎無表證與實證，腎之熱，乃陰虛之變，腎之寒，由陽虛而來，但根據臨床實際，腎的實證還是存在的，如濕熱內蘊、淤血阻絡、砂石阻滯等，是為腎的實證，或虛中夾實之證。腎虛之證，一般分為陰虛、陽虛兩大類，總的治療原則是「培其不足，不可伐其有餘」。陰虛者忌辛辣，忌過於苦寒，宜甘潤益腎之劑，以補陰配陽，使虛火除而陽歸於陰，所謂「壯水之主，以制陽光」；陽虛者忌涼潤，忌辛散，宜甘溫益氣之品，以補陽配陰，使沉陰散而陰從於陽，所謂「益火之源，以消陰翳」。此外，基於陰陽互根的道理，補陽時應顧及陰津，補陰時應顧及陽氣，所謂「善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽而源泉不竭」。至於陰陽兩虛，則為精氣兩傷，就宜陰陽並補。腎陰虛者，往往導致相火偏旺，此為陰虛生內熱之變，治法應以滋陰為主，參以清洩相火；腎陽虛者，在溫腎壯陽的基礎上，必須佐以填精益髓之品，以資其生化之源。
二、證治分類
（一）腎陽虛
1、腎氣不固
病機概要：勞損過度，久病失養，以致腎氣虧損，失其封藏固攝之職。
主要脈證：面色慘白，腰膝酸軟，聽力減退，小便頻數而清，或尿後餘瀝不盡，甚則小便失禁，或夜尿頻多，男子滑精早洩，女子帶下清稀，舌質淡，苔薄白，脈細弱。
治療方法：補腎固攝。
處方舉例：水陸二仙丹、五子衍宗丸。
2、腎不納氣
病機概要：勞傷腎氣，或久病氣虛，氣不歸元，腎失攝納。
主要脈證：短氣喘逆，動則益甚，形瘦神疲，嚴重者喘息加劇，冷汗淋漓，肢冷面青，脈浮無大根。
治療方法：補腎納氣。
處方舉例：人參胡桃湯、參疥散。
3、腎陽不振
病機概要：稟賦薄弱，久病不愈，或勞累傷腎，下元虧損，命門火衰。
主要脈證：面色淡白或黧黑，畏寒肢冷，腰膝酸軟冷痛，精神萎靡，男子陽痿不育，女子宮寒不孕，或大便久洩不止，完谷不化，或五更洩瀉。
治療方法：溫補腎陽、
處方舉例：右歸完、金匱腎氣丸。
4、腎虛水泛
病機概要：稟賦素虛，久病失養，腎陽虧損，不能溫化水液，水邪氾濫而上逆，或外溢肌膚。
主要脈證：週身浮腫，腰以下為甚，小便短少，或咳逆上氣，痰多而稀，動則喘甚，舌淡苔白，脈沉細或沉弦。
治療方法：溫陽利水。
處方舉例：真武湯；實脾飲。
（二）腎陰虛
1、腎陰虧虛
病機概要：房事不節，勞倦過度，或久病之後，真陰耗傷。
主要脈證：形體虛弱，頭暈耳鳴，健忘失眠，腰酸腿軟，咽干口噪，舌紅少苔，脈細。
治療方法：滋養腎陰。
處方舉例：六味地黃湯。
2、陰虛火旺
病機概要：勞倦過度，耗傷腎陰，或熱病之後，陰津耗傷，陰虛生內熱，水虧則火浮。
主要脈證：顴紅唇赤，潮熱盜汗，腰脊酸痛，虛煩不寐，陽興夢遺，口乾咽痛，小便短黃，大便秘結，舌紅苔少，脈細數。
治療方法：滋陰降火。
處方舉例：知柏地黃湯。