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抗生素關聯腹瀉的辨治

抗生素的廣泛套用,為消除和控制感染疾病帶來了福音。然而,隨著抗生素的不斷更新和廣泛套用,也帶來了日益增加的藥源疾病,抗生素關聯腹瀉便是其中之一。
本病兒童最為多見,由於兒童抗生素關聯腹瀉的發生與抗生素的抗菌譜、使用時間、個體差異、全身及腸道局部的免疫功能等因素有關,且高危因素是廣譜抗生素的聯合套用和長期反覆套用,故目前西醫藥治療,無論從模式、方法上,或是藥物選取、療效上均不及中醫藥的治療。
一、診斷
兒童在接受抗生素治療2個月內發生腹瀉,其大便為水樣、糊狀,連續2天以上,均應考慮發生兒童抗生素關聯腹瀉的可能,應按抗生素關聯腹瀉給予相應的治療。
二、辨證施治
(一)脾虛型:患兒在套用抗生素過程中或其後反覆腹瀉不止或久瀉不愈,大便稀薄,或呈水樣,帶有奶瓣或不消化食物殘渣,神疲納呆,面色少華,舌質淡,苔薄膩,脈弱無力。治宜健脾止瀉,方用七味白朮散加減:黨參、白朮各12g,葛根、山藥、神曲、扁豆各9g,木香、甘草各3g。脘腹脹痛加焦三仙,大便清稀、完谷不化加乾薑、肉桂,久瀉不愈、無積滯者加赤石脂、訶子。
(二)脾腎陽虛型:患者在久用或反覆套用抗生素的基礎上,出現大便稀溏、完谷不化,形體消瘦,四肢不溫,舌淡苔白,脈細無力。治宜溫補脾腎、固澀止瀉,方用附子理中湯合四神丸加減:黨參、白朮、補骨脂、吳茱萸各10g,肉豆蔻、五味子各6g,附子、炮姜各3g。久瀉不止加赤石脂、石榴皮,脫肛者加黃芪、升麻。
在中醫藥治療的同時,應停止抗生素的套用,需要套用時必須有病原學、藥敏試驗的套用依據。
三、場效應療法
套用場效應治療儀治療本病既方便又安全,且療效肯定。將場效應墊固定在患兒臍部中心位置,輕型病例用弱治療量,重型病例用中治療量,治療時間均為每次30分鐘。輕型患兒每日1次,重型患兒每日2次。套用場效應治療的意義在於,通過刺激臍部,達到健脾益胃、益氣固脫、溫補下元、促進脾胃運化功能恢復之目的。現代醫學認為場效應可通過刺激臍部,改善局部的微迴圈,使胃腸道血管擴張,皮膚血管充血,血流量增加,既有利於小腸對水分的加快吸收,也有利於散熱,且簡便易行,便於家庭的治療。
四、中成藥治療
小兒止瀉片、小兒止瀉沖劑、小兒健脾止瀉片等小兒用中成藥,具有健脾和胃、溫中利濕、澀腸止瀉等功能,應根據小兒不同年齡,給予口服。
中成藥僅選一種即可。在用中成藥的同時,停用各種抗生素。
五、推拿療法
採用補脾經、推三關、補大腸、揉臍、推上七節骨、揉龜尾、捏脊等手法,適應於脾虛型。脾腎陽虛型則在以上基礎上補脾經、揉外勞等。推拿時間不應少於30分鐘,每日1~2次。
六、貼敷療法
取五倍子、小茴香、肉桂、丁香、胡椒、吳茱萸、木香、元胡各等份,焙乾研末,每次1~2g,調敷臍部,每日換藥1次,一般3~5日可愈。

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