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經方辨治心臟病三則

?心衰屬於急危病症，相當於中醫「心悸」、「喘促」、「水腫」等病症範疇。本文3例心臟病病人均是在西醫綜合用藥救治後而療效欠佳者，遂結合中醫藥，仿仲景的「病證結合」、「脈症合參」的方法治之，果有良效。
首例為風濕心臟病心衰病人，伴心源肝硬化、心房纖顫，初治26天諸症依然，請郭士魁先生會診。根據患者心悸失眠、氣喘短氣、尿少浮腫、大便稀溏、肝脾腫大、舌苔白膩、脈結代等症狀，辨為氣陰兩虛，兼脾陽不振，用益氣養陰、健脾利濕法，方用生脈飲合茵陳五苓散加減：黨參24g、麥冬15g、五味子10g、茵陳24g、豬苓20g、桂枝12g、茯苓10g、澤瀉12g、琥珀3g（沖服），水煎服。用藥5劑後症狀減輕，15劑後病情平穩，水腫消失，喘咳減輕，可下床活動。守方加減70餘天，後見瘀滯症狀明顯，改用益氣養陰、活血化瘀法治之，方用生脈飲合血府逐瘀湯加減，病情平穩。後因繼發嚴重感染等併發症，救治無效而亡。本例風心病心衰患者，用中醫辨證加減治療，病情平穩6月餘，這可能與藥物的加強心肌收縮力、改善心肌缺血和缺氧作用有關。
例二為肺心病合併冠心病病人，經西藥綜合治療2月餘，症狀仍未控制。病人喘咳不得平臥，腹脹便秘，小便黃赤，舌苔黃膩，兩肺滿佈濕羅音，下肢水腫。從肺與大腸相表裡觀點出發，套用大柴胡湯合甘麥大棗湯加減以通瀉陽明腑實：柴胡12g、枳實12g、大黃10g、黃芩12g、半夏15g、大棗5枚、浮小麥30g、赤芍20g、厚樸12g，每日1劑，水煎服。藥用4劑後隨大便通暢而諸症減輕，神智清楚，並可下床活動，心電圖也有改善。改咳喘固本片、冠心2號片鞏固治療，出院後3年病情平穩。肺心病合併冠心病以本虛標實為多，但只要見有可下之表現時，也可攻下。此類病患虛實錯雜，應急則治其標，可用下法；緩則治其本，以扶正固本法調養。
例三為高血壓心臟病合併冠心病心絞痛病人，症見心悸怔忡，心痛徹背，畏寒肢冷，苔薄黃，脈結代，兩肺有濕羅音，心率125次/分，心電圖示ST-T段改變、心房纖顫、心律不齊。已用西藥綜合治療，效果欠佳，遂加用中藥，採用益氣養陰、活血化瘀法，方選炙甘草湯合栝樓薤白半夏湯加減：炙甘草10g、黨參15g、生薑6g、麥冬15g、生地12g、桂枝10g、阿膠珠10g（烊化）、栝樓30g、薤白10g、半夏15g、元胡10g、陳皮12g、丹參30g，水煎服，每日1劑。服藥4劑後症狀減輕，繼服14劑後僅感頭痛頭昏，心電圖ST-T改變恢復，守方加減鞏固。一月後因血壓回升至150/94mmHg而使心絞痛復發，仍用益氣養陰、活血化瘀法，改用生脈飲合血府逐瘀湯加減，7劑後症狀改善。本例病人曾在院外綜合治療，效果欠佳，以中醫辨證治療，仿仲景炙甘草湯、栝樓薤白半夏湯出入，用之有良效。
仲景以病為綱，以證為目，病證結合，脈與證參，辨證與施治緊密結合的方法，是治療各種病證的基本方法，也是繼承和發揚仲景學說的根本。