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中西結合治異位妊娠

異位妊娠是婦產科常見的急腹症之一。近年來隨著診斷技術的提高，絕大多數異位妊娠在早期就能確診。對這些患者採取藥物保守治療，可免除手術對輸卵管結構的破壞，從而最大限度地保留患者的生育功能，尤其適用於有生育要求的婦女。日前，中山大學附屬第二醫院對53例異位妊娠患者分別採用中西醫結合或單純西藥兩種方法治療，並對其療效進行比較，發現中西醫結合治療異位妊娠可提高療效、縮短療程，遠期療效明顯優於對照組，可作為臨床偏好治療專案。
研究人員將53例患者隨機分成治療組(A組)33例和對照組(B組)20例。A組在使用氨甲喋呤(MTX)的基礎上辨證施用中藥。B組單純使用MTX。結果表明，A組臨床治癒率、血β人絨毛促腺激素恢復標準所需時間、盆腔包塊拉遠程度均優於B組，差異有顯著或非常顯著意義。對有生育要求的患者在治療後3個月行子宮輸卵管碘油造影。A組中隨訪23例，患側輸卵管通暢19例(82．6％)；B組中隨訪15例，患側輸卵管通暢8例(53．3％)，兩組輸卵管通暢情況比較，A組優於B組。
MTX為抗代謝類藥物，其套用的安全已通過大劑量治療妊娠滋養細胞腫瘤而得到證實，它不誘發其他腫瘤，也不致增加以後的妊娠流產率和畸胎率，對娩出胎兒的智力和體格發育均無不良影響。部分病例在用藥過程中有噁心、嘔吐及口腔潰瘍等副反應，停藥後症狀可消失，無其他明顯毒副作用，也無遠期不良後果，因此臨床使用安全，療效可靠。
研究人員介紹，中醫學認為異位妊娠的病因多與沖任不調、氣滯血瘀有關。因胎元孕於異常部位，使氣血壅滯，久則破損胞脈，血不歸經而妄行，血液瘀滯而成少腹血瘀證，日久形成徵瘕。臨床治療多以活血化瘀、消徵散結為原則。本研究基本方中的桃仁、紅花、赤芍活血化瘀；三稜、莪術破血消癜散結；延胡索、三七、青皮合用活血止血、行氣止痛；天花粉、蜈蚣、皂角刺清熱殺胚、解毒通絡。現代藥理研究發現，莪術、紅花、蜈蚣及皂角刺均有止孕作用，其中以莪術油的止孕作用較顯著。桃仁中的苦杏仁甘水解後產生的氫氰酸，可麻痺胚胎中樞神經系統，使胚胎發育停滯。配合MTX治療異位妊娠，可干擾滋養細胞DNA合成，進一步促使胚胎死亡，合用活血化瘀藥物可改善局部血液迴圈，抑制血小板聚集，對血凝塊的分解、吸收有一定作用，故可阻止血腫包塊的形成，對已形成的包塊又能促使其吸收消散，因此A組病人附件包塊的拉遠消散遠較B組療效好。活血化瘀藥尚有抗炎、抑菌、抑制膠原蛋白合成的作用，可預防感染、減少粘連或使結締組織軟化，因此A組輸卵管通暢率亦較B組高。