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研究中西醫的互補4

自從basedovsky1977年以大量實驗依據提出著名的「神經內分泌免疫網路」(nei網路)學說,這樣,過去認為各司其職的神經、內分泌、免疫3個系統構成了一個完整的網路系統,並以下丘腦為聯結中樞(4),這是現代醫學向整體觀念的一大發展與進步,但還缺少調節平衡的手段,卻是可以為我所用。1995年在皮質酮大鼠(下丘腦—垂體—腎上腺—胸腺hpat軸受抑模型其實亦就是nei網路受抑模型)觀察溫補腎陽的右歸飲(5)及自擬命門合劑(6)的調節作用,結果模型大鼠下丘腦單胺類遞質含量紊亂,hpat軸形態與功能以及細胞免疫功能全面受到抑制,溫補腎陽兩個方藥均能有效改善上述指標,說明腎陽虛證與nei網路有內在聯繫,補腎藥是調節下丘腦、nei網路、hpat軸的有效手段,成為腎陽虛證定位研究依據之三。
1996年選用溫補腎陽代表藥物附子的主要成分烏頭鹼(7)對標準大鼠下丘腦crh形態與功能的影響,結果表明烏頭鹼腹腔注射的3個不同劑量組使下丘腦室旁核與正中隆起的crh含量呈依賴增高,免疫組化顯示室旁核與正中隆起的神經元、神經纖維染色增多增深,進一步證明了溫補腎陽藥對下丘腦的特異調節作用,成為腎陽虛證定位在下丘腦的依據之四。
1997年採用rt-pcr化學發光定量方法比較補腎、健脾、活血三類方藥對皮質酮大鼠下丘腦促腎上腺皮質激素釋放激素crfmrna表達及hpat軸的影響(8),結果表明,唯有溫補腎陽方藥能明顯提高皮質酮大鼠下丘腦crfmrna的表達量,並有效地保護外源皮質酮對hpat軸功能的抑制,使得神經內分泌和免疫各指標均相應有顯著改善,而健脾與活血藥則無此作用,說明溫補腎陽方藥是直接提高crfmrna表達水平,從而調節了hpat軸的受抑狀態,成為腎陽虛證定位在下丘腦的依據之五。至此,多方面的證據說明腎陽虛證的調控中心定位在下丘腦(9),當然,下丘腦還會受到更高中樞及其他中樞的調節,而且補腎藥直接對外周效應器官亦有廣泛的調節作用。
從臟腑辨證著手,由3個軸的功能紊亂推論,腎陽虛證發病環節在下丘腦;從方劑辨證著手,認為腎陽虛證涵蓋著nei網路,其調控中心在下丘腦。經由多年對腎的研究,並不企望將腎陽虛證找到一個和西醫直覺的、解剖的、形態的相對應的臟器或組織,而在於找到與證相對應的綜合功能網路(nei網路)以及調控中心(下丘腦)。對於證本質的研究,若以腎陽虛證作為模式,是否可以類推於其他證的研究思路為:「證是一種綜合的功能態,有具體的功能網路和調控中心」。
通過腎陽虛證的研究,引出的重要資訊是由於補腎藥能特異地提高下丘腦的關鍵功能基因——crf基因表達,從而發揮下丘腦作為調控中心來調節nei功能網路的作用。西方雖然首創nei網路學說,仍缺調節平衡手段;西方雖然有獨特專一的基因治療針對單基因病(疾病基因或變異基因),但對多基因病裡的功能基因亦缺乏整體調節手段。中醫在運用其巨集觀(整體觀)著眼的特色,發揮其調節功能網路與功能基因的優勢,將是在更高的層次上體現中、西醫的互補,並為中西醫結合展示了更廣闊的天地。

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