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咳嗽不一定都是氣管炎

感冒後，不少人咳嗽遷延較久，除了少數人是因為繼發感染導致咳嗽之外，另有不少人是因病毒感染後氣道對外界刺激敏感所引起的，冷風、異味、粉塵等誘因均可引起咳嗽。後者對抗生素和止咳藥無效，用抗過敏藥或吸入皮質激素霧化劑能縮短病程。此外，不典型支氣管擴張、肺癌、結核等亦可表現為慢咳嗽。因此，遇到咳嗽切不可一律按「慢支」對待，讓抗生素、止咳藥輪番上陣。要細緻分析，作些必要的檢查，只有找出病因才能做到藥到病除。一位40餘歲的白領女士，患慢咳嗽四五年了，一到感冒後，或遇冷、聞到異味、吸入粉塵後就會出現劇咳，嚴重時難以堅持工作。病人奔波於多家醫院，一律診斷為慢支氣管炎，治療後也不見好轉。病人身心疲憊、情緒低沉。一個偶然的機會，患者來到北京求醫，專家懷疑她為咳嗽變異哮喘，經由一系列與哮喘有關的檢查，證實了此診斷。隨後，停用一切抗生素、止咳藥，按哮喘進行治療，患者症狀明顯緩解，長期用藥，至今已兩年無大發作。醫學上將持續三周以上，又不是因吸煙及肺部明確疾病，如肺炎、肺癌、支氣管擴張等引起的咳嗽稱為慢咳嗽。慢咳嗽可因許多疾病引起。前面提到的那位女士所患的疾病是以慢咳嗽為表現，而本質是支氣管哮喘。有條件的醫院，只要讓病人作一下氣道反應測定和24小時流速峰值變異率測定就可確診。除哮喘之外，胃食道反流也常以慢咳嗽為主要症狀。有一位女教師常在課堂上發作劇咳，幾乎無法執教。她就診時醫生注意到，患者有反酸、燒心、上腹痛症狀，懷疑她是胃食道反流症，作了食道24小時pH值監測，並作了食道胃鏡檢查證實了診斷。經使用抑制胃酸和促進胃腸運動的藥物後，患者不但胃部症狀緩解，咳嗽也基本消失了。在臨床上，反流的胃液逆入氣道引起劇咳的情況還是比較常見的。鼻咽部疾病是慢咳嗽的另一常見原因，特別是後鼻漏綜合征，即後鼻道炎症分泌物流入氣管引起劇咳。這類病人總覺得咽部有糨糊附著感，咽部檢查可見咽後壁淋巴濾泡增生並像鵝卵石一樣散佈。此外，慢鼻炎、鼻竇炎也常常伴發慢咳嗽。除上述三類病因外，近年人們注意到，嗜酸細胞支氣管炎、非特異支氣管炎也可表現為慢咳嗽。此類病人用抗生素、止咳藥治療無效，而吸入皮質激素霧化劑有效。這兩種疾病診斷方法較為複雜，需作痰或支氣管灌洗液檢查。<咳嗽>